塵肺病影像診斷技術的比較及大容量全肺灌洗治療肺方法的優(yōu)化研究.pdf

1、本文對塵肺病影像診斷技術的比較及大容量全肺灌洗治療肺方法的優(yōu)化進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：直讀數(shù)字式攝影應用于塵肺病診斷的可行性研究。
　　 目的：研究直接數(shù)字式攝影(Direct Digital Radiography，DDR)和傳統(tǒng)的膠片-增感屏攝影(Film Screen Radiography，F(xiàn)SR)X線胸片對塵肺病小陰影形態(tài)和密集度辨識的可比性與一致性，評估DDR在塵肺病診斷中的可行性，

2、探索適合塵肺病技術質(zhì)量要求的DDR圖像后處理參數(shù)。
　　 方法：⑴通過測量胸片光密度和讀片者對胸片質(zhì)量的評定，選擇適合的DDR圖像后處理參數(shù)，使DDR胸片達到塵肺病診斷的技術質(zhì)量要求。⑵5名讀片者分別兩次盲法獨立讀取29例塵肺患者和粉塵工人的DDR和FSR胸片，進行讀片者自身和讀片者之間的差異一致性分析。⑶5名讀片者采取集體讀片的方式，分別讀取胸片質(zhì)量達到要求的192例研究對象同期拍攝的FSR和DDR胸片，對肺區(qū)小陰影密集度、小

3、陰影形態(tài)、總體小陰影密集度和診斷期別進行一致性分析。
　　 結果：①圖像后處理參數(shù)中灰度指標對比度調(diào)節(jié)(Contrast Adjust，CA)和亮度調(diào)節(jié)(Brightness Adjust，BA)分別在116％和164％時，圖像灰度適中，胸片光密度(OpticalDensity，OD)值符合塵肺診斷的要求。對其他圖像增強指標的建議：降噪(NoiseReduction，NR)為0，邊緣(Edge)為4，組織平衡(Tissue Eq

4、uilization，TE)高曝光區(qū)域AREA=6％，STRENGTH=13％，低曝光區(qū)域AREA=20％，STRENGTH=49％。在此條件下，DDR圖像清晰，肺紋理延伸到肺野外帶，心影后肺紋理、肝肺重疊區(qū)紋理層次可見。DDR優(yōu)良片率達到96.1％，明顯高于FSR78％。②5名讀片者DDR片總體密集度和期別自身差異一致率都在90％左右，平均κ值分別是0.82和0.70，一致性與FSR片相似。讀片者之間的差異分析，F(xiàn)SR和DDR兩種胸片

5、對總體密集度的判定κ中位值分別是0.81和0.66；對塵肺期別的判定κ中位值分別是0.79和0.80。③FSR和DDR兩種胸片在判定肺區(qū)小陰影密集度上有較好的一致性(κ=0.77，95％CI=0.75-0.80)，不同肺區(qū)小陰影密集度一致性κ值也在0.66-0.84范圍，左右兩側基本對稱，上肺區(qū)一致性表現(xiàn)最高，下肺區(qū)最低。兩種胸片對小陰影形態(tài)的判定沒有明顯差異(FSR93.2％，DDR90.0％)。
　　 結論：⑴圖像后處理參數(shù)

6、是影響胸片質(zhì)量的重要因素。⑵DDR片質(zhì)量優(yōu)良，在塵肺診斷上表現(xiàn)出與FSR片顯著的一致性。讀片者自身和讀片者之間的讀片差異在FSR和DDR片中表現(xiàn)相似。
　　 第二部分：大容量全肺灌洗治療塵肺病的方法優(yōu)化研究。
　　 目的：觀察和評價在大容量全肺灌洗(Massive Whole Lung Lavage，MWLL)過程中，間歇加壓通氣、β2腎上腺素受體激動劑和加壓灌洗在促進灌洗后殘留液體吸收、改善血氧飽和度的作用，目的是優(yōu)化

7、MWLL，減少低氧血癥發(fā)生和提高肺灌洗安全性。
　　 方法：以155例大容量全肺灌洗患者為研究對象，隨機分為加壓通氣組、腎上腺素組、加壓通氣+腎上腺素組、加壓灌洗組和生理鹽水組5組進行兩肺分期MWLL。研究中除5例研究對象因故終止外，其余各組都完成了雙肺灌洗，例數(shù)分別為28、31、29、30、32。分別觀察各研究對象在MWLL前、術中、術后血氧飽和度(SpO2)、胸片、臨床癥狀、肺功能等各項指標的變化。
　　 結果：⑴灌

8、洗前后，臨床癥狀差異評分5組沒有明顯差異，P>0.05。⑵灌洗前后肺功能檢測顯示，腎上腺素組FVC、FEF25％分別比灌洗前升高6.3％、10.9％，P<0.05；生理鹽水組FVC降低5.7％、FEV1.0和FEF25％分別升高10.9％和12.0％，P<0.05。其余研究組和指標灌洗前后差異沒有統(tǒng)計學意義。⑶灌洗術中術后，加壓通氣組、腎上腺素組、加壓通氣+腎上腺素組、加壓灌洗組和生理鹽水組SpO2<94％的發(fā)生率分別是0、4.8％(3

9、/62)、0、3.3％(2/60)和12.5％(8/64)。⑷5組的灌洗液總量和肺部殘留液量沒有明顯差異，P>0.05。對灌洗后3h胸片兩側光密度之差值分析，加壓通氣+腎上腺素組最低0.152<加壓通氣組0.194<加壓灌洗組0.197<腎上腺素組0.214<生理鹽水組0.241，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，腎上腺素組與生理鹽水組差異P>0.05。
　　 結論：加壓通氣、腎上腺組和灌洗液加壓聯(lián)合用于大容量肺灌洗有利于肺部殘