PCNL術(shù)后殘石原因分析及腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)的比較研究.pdf

1、目的：分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后結(jié)石殘留的影響因素，評(píng)估和比較改良Guy's分級(jí)、S.N.E評(píng)分、SHA.LIN評(píng)分在預(yù)測經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)后結(jié)石清除率的準(zhǔn)確性及與術(shù)后并發(fā)癥等因素的相關(guān)性。
　　方法：回顧性研究137名接受PCNL術(shù)患者的臨床資料，包括年齡、性別、BMI、腎功能、尿培養(yǎng)等。通過多因素回歸分析與術(shù)后結(jié)石清除的關(guān)系。所有患者術(shù)前均行腹部CT+三維重建，由同一名泌尿外科醫(yī)師分別對(duì)每位患者進(jìn)行改良Guy's分級(jí)、S.N

2、.E評(píng)分和SHA.LIN評(píng)分，收集術(shù)后結(jié)石清除情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后血紅蛋白變化及術(shù)后并發(fā)癥等資料。術(shù)后KUB平片評(píng)估結(jié)石清除狀態(tài)，按Clavien-Dindo系統(tǒng)評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥，分析不同評(píng)分分級(jí)與結(jié)石清除率及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白變化、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等的相關(guān)性。
　　結(jié)果：本組137名患者改良Guy's分級(jí)2.75±0.12，S.N.E評(píng)分5.19±0.14，SHA.LIN評(píng)分9.64±0.20。結(jié)石清除率

3、為59.85％(82例)，其中結(jié)石清除組結(jié)石橫截累計(jì)面積465.0±437.0mm2，結(jié)石殘留組最大結(jié)石橫截累計(jì)面積791.1±570.9mm2(p＜0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生28例(20.4％)，其中Ⅰ級(jí)15例(10.9％)，Ⅱ級(jí)8例(5.8％)，Ⅲa級(jí)5例(3.6％)。改良Guy's分級(jí)、S.N.E評(píng)分、SHA.LIN評(píng)分影響PCNL結(jié)石清除率的ROC曲線下面積(AUG)分別為0.727(95％CI0.642～

4、0.813)、0.715(95％CI0.627～0.803)、0.706(95％CI0.615～0.797)，三個(gè)評(píng)分分級(jí)的AUC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.124)。
　　結(jié)論：多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)患者年齡、性別、腎功能、ASA、是否尿路感染、皮腎通道長度、腎積水程度對(duì)結(jié)石清除率不產(chǎn)生影響。結(jié)石大小、解剖分布、結(jié)石CT值是影響PCNL清石率的因素。改良Guy's分級(jí)、S.N.E評(píng)分、SHA.LIN評(píng)分均能有效預(yù)測PC