浙江省兩地區(qū)社區(qū)老年人跌倒流行現(xiàn)狀與危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、1.研究背景:
　　跌倒是嚴(yán)重威脅老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，約有28％-35％的65歲及以上老年人每年發(fā)生至少1次跌倒。跌倒不僅影響老年人的身心健康，還造成沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。中國(guó)每年至少有2000萬(wàn)老年人發(fā)生2500萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用在50億元人民幣以上。浙江省地處中國(guó)東南沿海長(zhǎng)江三角洲南翼，轄11個(gè)地級(jí)市，90個(gè)縣（市、區(qū)）。2010全國(guó)第六次人口普查時(shí)顯示，浙江省常住人口為5443萬(wàn)人，其中65歲及

2、以上人口為508.17萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.34％，高于全國(guó)平均水平。跌倒是浙江省老年人傷害的首位死因。根據(jù)浙江省死因監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2013年全省65歲及以上老年人跌倒死亡率為38.20/10萬(wàn)。目前浙江省針對(duì)老年人跌倒流行現(xiàn)狀及干預(yù)研究很少，缺乏較大人群的老年跌倒專項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，無(wú)法較為全面準(zhǔn)確地掌握老年人跌倒的流行病學(xué)特征及存在的主要危險(xiǎn)因素。本研究旨在調(diào)查分析浙江省60歲及以上老年人跌倒的流行病學(xué)特征，掌握存在的主要危險(xiǎn)因素，為今

3、后制定浙江省老年跌倒預(yù)防策略，開展有針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。
　　2.對(duì)象與方法:
　　2.1、研究對(duì)象
　　本研究選擇2個(gè)項(xiàng)目地區(qū)開展調(diào)查，分別為慈溪市和富陽(yáng)區(qū)。根據(jù)樣本量估計(jì)及制定的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，每個(gè)項(xiàng)目地區(qū)選擇調(diào)查社區(qū)滿足條件的1000名60歲及以上老年人作為調(diào)查對(duì)象。
　　2.2、調(diào)查方法與內(nèi)容
　　本次研究的調(diào)查內(nèi)容主要包括問(wèn)卷調(diào)查和環(huán)境評(píng)估兩部分。采用入戶調(diào)查的方

4、式，利用自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)老年人跌倒情況調(diào)查表》以個(gè)體為單位開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括基本情況、跌倒發(fā)生情況、健康狀況、預(yù)防跌倒知信行、老年人日常生活能力評(píng)價(jià)等。利用“老年人居住環(huán)境致跌影響因素評(píng)估表”，以家庭為單位開展家居環(huán)境致跌影響因素評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括通道、客廳、臥室、衛(wèi)生間、廚房、陽(yáng)臺(tái)、院子等7個(gè)空間40個(gè)因素。
　　2.3、相關(guān)定義
　　2.3.1、跌倒定義
　　跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變而

5、倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類:(1)從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落;(2)同一平面的跌倒。
　　2.3.2、跌傷界定標(biāo)準(zhǔn)
　　發(fā)生跌倒且滿足以下2個(gè)條件之一即可判定為跌傷。
　　1)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為跌傷;
　　2)因損傷請(qǐng)假（休工、休息）1日及以上。
　　2.4、資料收集與數(shù)據(jù)分析
　　研究中的所有調(diào)查表均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)填寫。定量調(diào)查

6、問(wèn)卷統(tǒng)一編碼，采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行描述性分析、單因素和多因素非條件Logistic回歸分析（向后逐步回歸法），以比值比(OR)，95％可信區(qū)間(CI)和P值作為分析指標(biāo)。采用2010年浙江省第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。分析內(nèi)容主要包括(1)社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒發(fā)生流行特征分析;(2)社區(qū)養(yǎng)老老年人環(huán)境致跌影響因素分析和(3)社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒危險(xiǎn)因素分析等。
　　3.結(jié)果:
　

7、　3.1、社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒發(fā)生流行特征
　　共完成2002名社區(qū)養(yǎng)老老年人調(diào)查，應(yīng)答率為97.05％，回收有效問(wèn)卷1943份。其中男性909名，女性1043名。1943名調(diào)查對(duì)象在2012年11月至2013年10月期間共有316名老年人發(fā)生389人次跌倒，跌倒年發(fā)生率為16.26％。運(yùn)用2010年浙江省第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒年發(fā)生率為16.00％。女性跌倒年發(fā)生率(18.96％)高于男性(13.20％)，

8、隨著年齡的增長(zhǎng)，跌倒發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。跌倒主要發(fā)生在白天，發(fā)生時(shí)主要活動(dòng)為家務(wù)(22.37％)、上下樓(11.83％)和外出行走(11.83％)。跌倒發(fā)生的地點(diǎn)主要為樓梯/過(guò)道(16.71％)、馬路(12.85％)、小區(qū)外其他公共場(chǎng)所(14.65％)。發(fā)生跌倒老年人自報(bào)主要自身原因?yàn)槲幢３制胶?31.62％)、注意力不集中(22.37％)和腿軟(20.82％)。自報(bào)主要環(huán)境因素為路面不平(20.31％)、路滑(18.77％)和有障礙物擋

9、路(13.62％)。
　　71.20％的跌倒老年人受傷，跌傷年發(fā)生率11.58％（調(diào)整率為11.34％）。48.25％跌傷老年人受傷部位是下肢。跌傷者的傷害性質(zhì)主要為挫傷、擦傷(41.63％)，扭傷/拉傷(32.30％)和骨折(14.40％)。女性跌傷者骨折的比例相較男性高。77.43％的跌傷者為輕傷，中度和重度傷害的比例分別為16.34％和6.23％。跌傷者出現(xiàn)功能受損和殘疾的比例分別為7.00％和1.95％。
　　3.2

10、、社區(qū)養(yǎng)老老年人環(huán)境致跌影響因素
　　共對(duì)1241戶老年人家庭環(huán)境致跌因素進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。其中城市項(xiàng)目點(diǎn)家庭592戶，農(nóng)村項(xiàng)目點(diǎn)家庭649戶。62.50％的家庭通道中存在致跌影響因素，養(yǎng)寵物且不系鈴鐺(45.81％)和進(jìn)門換鞋但無(wú)換鞋凳(49.80％)為主要問(wèn)題。84.72％家庭客廳中存在致跌影響因素，常用椅子無(wú)扶手(56.68％)和地面不防滑(28.29％)為主要問(wèn)題。69.93％的家庭臥室中存在致跌影響因素，以床上無(wú)法接打電話(

11、52.62％)和沒有雙控照明開關(guān)(22.07％)為主。93.94％的家庭衛(wèi)生間中存在致跌影響因素，以浴缸/淋浴房無(wú)扶手(75.65％)、防滑墊(71.95％)和馬桶邊無(wú)扶手(72.60％)為主。37.86％的家庭廚房中存在致跌影響因素，以地面不防滑為主(17.80％)。51.29％的家庭陽(yáng)臺(tái)中存在致跌影響因素，以地面不防滑(20.27％)和堆雜物(19.44％)為主要問(wèn)題。40.45％的農(nóng)村家庭院子中存在致跌影響因素，主要為物品雜亂擺放

12、，占36.29％。
　　3.3、社區(qū)養(yǎng)老老年人跌倒危險(xiǎn)因素
　　將與老年跌倒相關(guān)因素進(jìn)行賦值，在a=0.1水平，運(yùn)用單因素Logistic回歸方法進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，性別，年齡，文化程度，居住情況，患有高血壓、腦卒中、糖尿病、骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松、眩暈癥、關(guān)節(jié)炎、老年癡呆、哮喘、白內(nèi)障、下肢殘疾，患有1種或多種與跌倒相關(guān)疾病，服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥，服用多種藥物，視力情況，吸煙，飲酒，是否需要使用助行器，心情是否開心，夜間

13、上廁所情況，總體健康狀況，既往跌倒史，預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況，擔(dān)心跌倒減少活動(dòng)，體育鍛煉情況，日常生活能力差等為可疑的影響因素。多因素logistic分析結(jié)果顯示，患有糖尿病(OR=4.965)，總體健康狀況不太好/很不好(OR=2.206)，有既往跌倒史(OR=25.621)為可疑的危險(xiǎn)因素，而預(yù)防跌倒知識(shí)正確率低(OR=0.663)和近6個(gè)月連續(xù)服用降糖藥(OR=0.268)為可疑的保護(hù)因素。
　　4.結(jié)論:
　　浙江省6

14、0歲及以上老年人跌倒年發(fā)生率為16.26％（調(diào)整率16.00％），跌傷年發(fā)生率11.58％（調(diào)整率11.34％），低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家水平，在國(guó)內(nèi)處于中游水平。老年跌倒存在其特有的流行特征，包括女性高于男性，隨年齡增長(zhǎng)而上升，跌傷的主要部位為下肢，中重度傷害以及出現(xiàn)功能受損、殘疾的比例相對(duì)較高。影響老年跌倒的主要因素包括患有糖尿病、自我健康狀況評(píng)價(jià)差、有既往跌倒史等。老年跌倒已成為影響浙江省老年人身心健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)運(yùn)用傷害預(yù)防“