泉州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出中的反欺詐研究.pdf

1、一個國家或地區(qū)為解決民眾的醫(yī)療費用問題，根據(jù)保險原則歸集、分配和運用醫(yī)療保險基金的制度，稱之為醫(yī)療保險制度。它作為社會保險制度的重要組成部分，是民眾醫(yī)療保障事業(yè)資金籌集的有效機制，也是國際上應(yīng)用廣泛的一種醫(yī)療費用的管理模式。近年來，各種醫(yī)療保險欺詐行為屢禁不止，且欺詐手段不斷升級，出現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)外聯(lián)合欺詐的現(xiàn)象，欺詐行為呈現(xiàn)團伙化、專業(yè)化趨勢。這些醫(yī)療保險欺詐行為不僅造成了醫(yī)療保險基金的流失，損害了廣大參保人員的利益，而且直接威脅到醫(yī)療保

2、險基金的安全運營，甚至威脅到醫(yī)療保險制度乃至整個社會保險制度的健康持續(xù)發(fā)展。因此加大對醫(yī)療保險基金支出的反欺詐力度勢在必行。而泉州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出中的反欺詐起步較晚，存在問題較多。
　　文章基于泉州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出中的反欺詐的客觀實際，依據(jù)社會保障理論、公共產(chǎn)品理論和成本與收益理論等理論，運用文獻研究法、調(diào)查研究法和案例分析法等研究方法，通過對泉州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出中的欺詐與反欺詐的研究，系統(tǒng)分析泉州市

3、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出中的反欺詐存在的問題及原因，從而提出提升泉州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支出中反欺詐水平的措施，即完善反欺詐制度建設(shè)、建立高素質(zhì)的專業(yè)反欺詐隊伍、提高反欺詐的技術(shù)、提高欺詐的違法成本、強化反欺詐的激勵機制，以期建立一個規(guī)范、合理、行之有效的反欺詐制度，為泉州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險反欺詐實踐提供理論支撐，進一步指導(dǎo)泉州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的實際工作，切實提升他們的反欺詐水平，減少醫(yī)療保險基金的流失，保障參保人員的合法權(quán)