Attenuation of Cvs Response to Direct Aryngoscopy and Intubation-a Omparative Study of Fentanyl Vs Lignocaine Vs Lacebo During.pdf

1、目的：直接喉鏡氣管插管術是麻醉過程中最強烈的刺激之一，其產(chǎn)生的交感神經(jīng)刺激性反射常常會造成心血管的應激性反應。這種應激性反應可能對高血壓、冠心病、心肌病和腦血管疾病的患者有害。因此人們采用很多方法來減緩這種反應。本研究在分析各種方法的基礎上，比較靜脈分別注射芬太尼和利多卡因?qū)徑馊砺樽碇兄苯雍礴R氣管插管術時心血管應激性反應的效果。
　　 方法：75名ASA評分Ⅰ級或Ⅱ級的年齡16-60歲，需要全身麻醉和經(jīng)口氣管插管的擇其手術成

2、年患者。患者隨機分成3組(每組25人):Ⅰ組(芬太尼2ug/kg)，Ⅱ組(利多卡因1.5mg/kg)，Ⅲ組(生理鹽水對照組)。各組均在氣管插管前5min給藥。所有患者使用相同標準的麻醉技術，包括相同的預先吸氧和麻醉用藥方案，喉鏡插入持續(xù)時間不超過15秒，嘗試氣管插管不超過兩次。
　　 在插管前(基礎值)，插管時及插管后第1、3、5分鐘分別記錄心率、收縮壓和舒張壓。并計算平均心率，平均動脈壓和心率血壓乘積。應用t檢驗統(tǒng)計分析各組數(shù)

3、據(jù)，以p＜0.05和p＜0.001分別做為具有顯著統(tǒng)計學差異和非常顯著統(tǒng)計學差異。同基礎值比較心率升高或下降＞20％，血壓升高或下降＞15%認為具有臨床顯著意義。在試驗的不同階段計算心率，平均動脈壓及心率血壓乘積。
　　 結果：比較誘導前和插管前心率與血壓變化。行喉鏡檢查后三組患者的心率和血壓均升高。
　　 第Ⅰ組平均心率最大變化的百分比(22%)低于第Ⅱ組(31.4%)和第Ⅲ組(33.33%)。直接喉鏡插管引起的心率變

4、化在第Ⅰ組同第Ⅱ組和第Ⅲ組比較均有顯著差異，而第Ⅱ組和第Ⅲ組之間沒有顯著差異。
　　 第Ⅰ組收縮壓最大變化百分比(8.6%)低于第Ⅱ組(21.2%)和第Ⅲ組(26.7%)。喉鏡插管后各組平均收縮壓之間均有統(tǒng)計學差異。插管后1分鐘芬太尼組和利多卡因組收縮壓和舒張壓均升高，但升高的幅度均顯著低于對照組(p＜0.05)。稍后在第3分鐘和第5分鐘升高的血壓恢復到基礎值，而對照組的血壓沒有這種變化。芬太尼組患者在插管后第1，3，5分鐘收縮

5、壓和舒張壓均顯著低于對照組(p＜0.05)，且收縮壓顯著低于利多卡因組(p＜0.05)，而舒張壓同利多卡因組比較沒有統(tǒng)計學差異。利多卡因組患者在插管后第3，5分鐘收縮壓和舒張壓顯著低于對照組(p＜0.05)。
　　 第Ⅰ組平均動脈壓最大變化的百分比(11.2%)低于第Ⅱ組(25.6%)和第Ⅲ組(30.8%)。喉鏡插管后各組之間平均動脈壓比較均有統(tǒng)計學差異。
　　 第Ⅰ組心率收縮壓乘積的最大變化(34%)低于第Ⅱ組(83%

6、)和第Ⅲ組(69.8%)。除了插管后第1分鐘第Ⅱ組和第Ⅲ組之間平均心率收縮壓乘積比較不具有統(tǒng)計學意義，在插管后第1、3、5分鐘三組之間其它平均心率收縮壓乘積相比較差異均具有統(tǒng)計學意義。
　　 結論：小劑量芬太尼(2μg/kg)對緩解麻醉中喉鏡和插管刺激引起的交感神經(jīng)反射優(yōu)于利多卡因(1.5 mg/kg)。
　　 芬太尼能有效降低直接喉鏡插管過程中對心率、收縮壓和舒張壓的刺激性反應，雖然利多卡因也具有降低收縮壓和舒張壓的作