重癥急性胰腺炎早期死亡危險因素分析.pdf

1、重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種起病急、病情復(fù)雜、并發(fā)癥兇險、死亡率高的腹部危急重癥，需要臨床的密切監(jiān)測以及迫切有效的治療。近20年來，隨著對SAP病理生理過程認(rèn)識的加深，以及臨床治療手段的不斷進(jìn)展，SAP病死率較前雖較前已有明顯降低，但仍高達(dá)36-50％左右?；颊叩乃劳鲇袃蓚€高峰，疾病早期（發(fā)病兩周以內(nèi)）以及后期（發(fā)病四周以后），尤以早期死亡最為常見。因此，尋求在臨床早期就能判斷疾病嚴(yán)

2、重程度，準(zhǔn)確推測預(yù)后的方法，就顯得極為重要。本文通過對80例SAP患者回顧性分析其臨床特征及生物學(xué)參數(shù)，探尋其中可能與SAP患者早期死亡的相關(guān)因素，討論可以早期預(yù)測SAP預(yù)后的參數(shù)。
　　目的：
　　回顧性分析并總結(jié)近8年內(nèi)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院各科室收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例SAP患者的臨床數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計學(xué)方法從中找出與患者早期死亡有關(guān)的相關(guān)因素，旨在從繁瑣的臨床數(shù)據(jù)中找出能早期預(yù)測患者預(yù)后的指標(biāo)，探討我國特定地區(qū)中影響

3、SAP早期死亡的風(fēng)險因素，從而提高我院SAP診治效率，改進(jìn)治療方法，提高臨床診治效果，進(jìn)而改善患者預(yù)后。
　　方法：
　　回顧性收集近8年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院各科室所收治的SAP病例數(shù)122例，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出80例SAP（其中死亡25例，早期死亡15例）。
　　所整理臨床數(shù)據(jù)包括：(1)患者的病因;(2)一般狀況指標(biāo)：年齡、性別、體重指數(shù)、入院48h內(nèi)APACHEⅡ評分;(3)胰腺損傷指標(biāo)：48

4、h內(nèi)的Rason評分、72h內(nèi)的CTSI損傷嚴(yán)重程度評分、血淀粉酶、血脂肪酶;(4)重要器官或系統(tǒng)損傷指標(biāo)：①肝功能指標(biāo)：白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、凝血酶原時間;②腎功能指標(biāo)：血清肌酐、血尿素氮;③呼吸系統(tǒng)指標(biāo)：動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、PH值、早期有無合并胸腔積液、堿剩余（入院后24h內(nèi)及最初連續(xù)5日）;(5)代謝及感染指標(biāo)：血鈣、血糖、白細(xì)胞;(6)全身并發(fā)癥：早期有無合并休克、早期有無合并腹水;(7)早期合并器官功能障礙數(shù)

5、目，探討與患者死亡相關(guān)的高危因素。除堿剩余外所需化驗指標(biāo)均在入院后24h-48h內(nèi)收集完成，納入研究的患者均在起病最初72h內(nèi)入院，均符合我國2014版胰腺炎診治指南診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1.入選的80例SAP中，住院期間死亡者25例，死亡率為31.25％，其中早期死亡患者15例，占總死亡人數(shù)的60％。另外，早期死亡患者中男性占13例，比例86.67％，占絕大多數(shù)。
　　2.重癥胰腺炎發(fā)生的年齡為22～89

6、歲，平均年齡53.3±17歲，住院日期1～84天，平均住院日期為20±17.69天;病因中膽源性占26例，比例為32.25％，暴飲暴食性占10例，比例為12.5％，酒精性占17例，比例為21.25％，高脂血癥性12例，比例為15％，特發(fā)性占15例，比例為18.75％?？梢娫谖以耗懺葱允且l(fā)重癥急性胰腺炎的主要病因。另外，在早期死亡的15例SAP患者中，膽源性患者7例，占46.67％，酒精性5例，占33.33％，特發(fā)性3例，占20％。

7、r>　　3.將80例重癥急性胰腺炎患者根據(jù)住院期間是否早期死亡，分為早期生存組65例與早期死亡組15例，兩組間相關(guān)臨床數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果如下：
　　3.1 單因素變量分析結(jié)果示：兩組間在年齡、體重指數(shù)、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、凝血酶原時間(PT)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、PH值、血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)方面無顯著性差異(P＞0.05)。而在性別、APACHEⅡ

8、評分、病因構(gòu)成、CTSI評分、Rason評分、堿剩余(BE)、早期合并胸腔積液、血肌酐、血尿素氮(BUN)、血鈣、血糖、早期合并休克、早期合并腹水、早期合并單一或多器官功能衰竭綜合征(MODS)方面有顯著差異(P＜0.05)。
　　3.2 二元Logistic回歸性分析顯示：堿剩余、早期合并休克、早期合并MODS是判斷患者早期死亡的獨(dú)立危險因素。
　　3.3 連續(xù)觀察入院后最初5日的堿剩余結(jié)果示：第1天早期死亡組堿剩余值明顯

9、低于早期存活組，第2天兩組堿剩余值均輕度下降，從第3天起，早期存活組堿剩余值逐漸恢復(fù)至正常水平，且早期死亡組患者BE值變化總體上呈下降趨勢。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，
　　4.在死亡組中，患者的死亡大多發(fā)生在發(fā)病早期（2周內(nèi)），且都合并有嚴(yán)重的重要臟器功能衰竭，因此臨床上要尤為重視早期密切監(jiān)測患者生命體征及重要臟器功能，及早行重要臟器功能的支持治療，避免出現(xiàn)MODS;及早糾正休克，改善全身微循環(huán)障礙，是降低病死率的關(guān)