超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查的診斷意義.pdf

1、隨著無(wú)癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)患者的檢出率日益增多，面對(duì)這數(shù)量龐大的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，需要一項(xiàng)比超聲更為精確的檢查手段來確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查作為一種常規(guī)的檢查手段應(yīng)用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，其價(jià)值已經(jīng)廣為認(rèn)同。但是此項(xiàng)檢查在國(guó)內(nèi)卻尚未興起。
　　目的:通過對(duì)大樣本量的甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的病理結(jié)果與超聲對(duì)于相應(yīng)甲狀腺結(jié)節(jié)的描述以及術(shù)后組織病理進(jìn)行分析，明確甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值以及鑒

2、別診斷的意義。以及探討推廣甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)應(yīng)用的可能性。
　　方法:本文回顧性分析2014年1月至2015年12月間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的術(shù)前行FNAB檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)，所有結(jié)節(jié)均經(jīng)過手術(shù)治療。對(duì)比276例手術(shù)患者的術(shù)前的穿刺細(xì)胞病理學(xué)結(jié)果和手術(shù)后的組織石蠟病理結(jié)果，以組織病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷FNA診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性。另按甲狀腺結(jié)節(jié)的大小分組，比較四組患者的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、假陽(yáng)性率、假陰性

3、率。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重點(diǎn)查閱和評(píng)估細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)的診斷結(jié)果與組織石蠟病理診斷不一致的甲狀腺結(jié)節(jié)涂片，明確產(chǎn)生誤診的原因。
　　結(jié)果:1、隨著甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的結(jié)果由良性到濾泡樣增生活躍（濾泡樣腫瘤）到可疑癌變到癌變的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改變，手術(shù)后組織病理的惡性率是逐漸上升的。
　　2、甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后的組織石蠟病理與術(shù)前的細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)相對(duì)比，可知甲狀腺FNA

4、診斷的敏感性:91.3％，特異性:88.9％，準(zhǔn)確率:90.6％，假陽(yáng)性率:8.3％，假陰性率:7.9％。
　　3、所有行細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前均行彩超檢查，術(shù)前的彩超TI-RADS分級(jí)診斷的敏感性:88.3％，特異性:77.8％，準(zhǔn)確率:87.0％，假陽(yáng)性率:2.9％，假陰性率:11.0％。
　　4、當(dāng)直徑＜1cm時(shí)，診斷的敏感性:84.7％，特異性:85.7％，準(zhǔn)確率:85.0％，假陽(yáng)性率:2.4％，假陰

5、性率:12.7％;當(dāng)直徑為1-1.5cm時(shí)，診斷的敏感性:95.0％，特異性:85.7％，準(zhǔn)確率:94.0％，假陽(yáng)性率:1.5％,假陰性率:4.5％;當(dāng)直徑為1.5-2.0cm時(shí)，診斷的敏感性:95.0％，特異性:77.8％，準(zhǔn)確率:95.7％，假陰性率:4.3％;當(dāng)直徑大于2.0cm時(shí)，診斷的敏感性:97.1％，特異性:50.0％，準(zhǔn)確率:97.2％，假陰性率:2.8％。上述資料經(jīng)過x2檢驗(yàn)，得出x2=8.995，v=3，P=0.03

6、，P值小于0.05，可認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)大小不同時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的符合率是不相同的。對(duì)四組實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了兩兩分析后，我們得出當(dāng)直徑＜1cm與另外三組間的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的不符合率的差別是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，而另外三組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:甲狀腺的FNAB檢查對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性的鑒別準(zhǔn)確率較高，是臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)分辨的最重要檢查。對(duì)于臨床醫(yī)師的病例選擇有很重要的作用。結(jié)合患者的術(shù)前甲狀腺彩超分級(jí)可以幫助確定需要