西部地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展的財力基礎及政策研究.pdf

1、就現(xiàn)在的情況來講，我們國家的醫(yī)療保險的構(gòu)成還是屬于并行的二元狀態(tài)，既有僅限于城鎮(zhèn)居民可以購買的醫(yī)療保險，又有只能農(nóng)民購買的醫(yī)療保險，兩種不同的保險購買條件是只有屬于城鎮(zhèn)的居民戶口，也就是非農(nóng)業(yè)的戶口，才能夠有權(quán)利去參加城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險，如果是農(nóng)村的戶口居民就只能參加農(nóng)村醫(yī)療保險，這兩種不用的醫(yī)療保險在投保金額和報銷比例方面都有所不同，支付方式和保障力度有巨大的差異，農(nóng)村醫(yī)保的報銷范疇和水平遠遠低于城鎮(zhèn)醫(yī)保。城鄉(xiāng)二元體制下的醫(yī)療保障體制使得

2、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況長期以來得不到明顯改善，我國的農(nóng)村居民始終缺乏健全的醫(yī)療保險體系作為保障。我國推行以關注民生建設的財政政策，目的是為了讓全國人民都能共同分享改革開放帶來的勝利果實，處理城鄉(xiāng)的醫(yī)療體系還處于分割狀態(tài)之外，我國各區(qū)域間的經(jīng)濟社會發(fā)展水平還存在很大的差距，因此政府需要加大力度解決城鄉(xiāng)二元分割狀態(tài)以及各地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展水平不一的問題，這也成為了中國的經(jīng)濟體系發(fā)展和改革以及以民生為主的財政體制改革共同關注的目標。相關報告中曾有說

3、明，“在目前我們國家兩種不同的保險制度都存在的情況下，我們的政府提出了要將基礎層面的相關公共服務逐漸平等化，一致化。這一政府的想法是在第十一個五年規(guī)劃中被提出的，這么做的目的就是想要把我國現(xiàn)存的農(nóng)村和城鎮(zhèn)的區(qū)別醫(yī)療保險制度整合起來統(tǒng)一管理，進而能夠進一步完善我國的公共財政方面的體系建設”。同時我們黨的第十七次全國人民代表大會在2007年順利召開，在同年的政府的報告中就非常明確地提出“政府提出基本公共服務均等化的概念和目標，這一目標是縮小

4、東、中、西不同區(qū)域之間的經(jīng)濟社會醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平差距的一項重要的手段，而且我國每個地區(qū)縣市政府也要把逐漸平等化，平均化有關公共服務的建設工作設定為政府自身促進財政體制改革的一項重要的工作內(nèi)容”。
　　本篇文章所涉及研究的新型的農(nóng)村醫(yī)療合作的制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）是在2003年開始逐步在部分地區(qū)設立試點進行推廣試行的，這個新的體系與現(xiàn)在存在的較為傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療有著比較大的不同，進一步來說，與農(nóng)村現(xiàn)有的傳統(tǒng)的醫(yī)療相比，新農(nóng)合的

5、推行更加強調(diào)和突出了中央和各級政府的財政支持力度，新農(nóng)合的醫(yī)療保障制度主要是以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)保制度，參加醫(yī)療保障制度的原則是農(nóng)民自愿，并建立一種互助救濟的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，以用來支持和完善我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的保障事業(yè)和制度建設。本文的研究基礎和前提就是我國西部地理區(qū)域的一個整體的財力狀況，這里所說的“西部地理區(qū)域”是指內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆。這個概念的具體內(nèi)容和界定也是在我們國家推出“

6、西部大開發(fā)”政策時提出來的，這個政策在2000年開始制定出來并且具體實施。西部地區(qū)擁有以下幾個共同的特點:土地面積非常寬廣人口面試稀少、人民生存的自然條件相比東中部地區(qū)而言相對較差、同時經(jīng)濟社會發(fā)展水平緩慢低下，這些都是西部地區(qū)存在的不可忽視的客觀問題。在2002年的時候，黨中央和政府開始提出要建設一種新型的農(nóng)村醫(yī)療保險制度，即新農(nóng)合，并且該項制度的建設要以大病統(tǒng)籌為主體，農(nóng)民是否參加新型的醫(yī)療保險制度完全取決于農(nóng)民自身的意愿，新農(nóng)合從

7、提出這個概念到最后具體的開始找試點去試行，如今看來，十幾年的發(fā)展時間里新農(nóng)合的體系建設還是取得了很不錯的成績，試行范圍內(nèi)各個地區(qū)的參保人員在不斷地上漲，所涉及到的區(qū)域也在不斷地擴張，到2008年的時候新農(nóng)合基本已經(jīng)達到了在我們國家全范圍的一個覆蓋，這使得我國的農(nóng)村醫(yī)療保障水平有了大幅度的提高，但在財力基礎相對落后的西部地區(qū)來說，新農(nóng)合的發(fā)展還是存在著許多的問題還亟待解決，比如西部新農(nóng)合發(fā)展的財力基礎薄弱、籌資成本高、補償水平低、農(nóng)村醫(yī)療

8、服務水平低等問題，與東中部的新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀而言，西部地區(qū)的財力基礎薄弱問題尤為突出，成為了阻礙該地區(qū)的新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素。新農(nóng)合制度想要在西部地理區(qū)域能有一個比較完善的，比較有效的發(fā)展，政府工作中關于公共服務均等化的工作目標想要得到比較好的實現(xiàn)，必須妥善處理處理新農(nóng)合在財力基礎薄弱的狀態(tài)下出現(xiàn)的一系列問題。
　　本文總共分為六個章節(jié)，以研究分析西部地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展的財力基礎狀況為主線，通過闡述西部地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展和全國整體發(fā)

9、展的現(xiàn)狀，對西部地區(qū)的地區(qū)生產(chǎn)總值以及人均新農(nóng)合費用、參保率、籌資方式等的情況與全國進行對比分析，從而探討財力基礎對于新農(nóng)合發(fā)展的影響，以及分析西部新農(nóng)合發(fā)展的其他影響因素，從政策研究層面的提出相應的解決措施，促進西部新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，提高全國范圍內(nèi)的公共服務均等化水平，完善中央和各地區(qū)政府職能。
　　第一章:主要分析了本文研究的宏觀背景和闡述了研究的理論和現(xiàn)實意義，講解了本文的主要研究的內(nèi)容和運用的研究方法。
　　第二章

10、:通過對籌資模式與供需、基本公共服務均等化、財力均衡理論、轉(zhuǎn)移支付理論和國外醫(yī)療保險模式的借鑒進行文獻綜述，為本文的政策制定提供理論依據(jù)。
　　第三章:主要對本文涉及的名詞做一下界定，包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義、財力基礎、財政收入和支出的界定、財政轉(zhuǎn)移支付的內(nèi)涵以及公平產(chǎn)品理論等。
　　第四章:主要是整理陳訴一些關于我國農(nóng)村的醫(yī)療制度的歷來發(fā)展狀況，不同的時間點有哪些不同的改革或進步，以及新農(nóng)合目前在我國的一個總體的情況

11、概述。目前而言全國開展全國范圍內(nèi)的參加新農(nóng)合的縣/市數(shù)量呈現(xiàn)迅速增長的趨勢，比例數(shù)值也是整體呈現(xiàn)出提高的勢頭，基本上可以說實現(xiàn)了全國的普及。
　　第五章:以西部地區(qū)的財力基礎作為主線，分析了財力基礎薄弱引發(fā)的問題，西部地區(qū)財力基礎薄弱，財力用在醫(yī)療衛(wèi)生費用上收支不平衡、出現(xiàn)籌資困難、財政轉(zhuǎn)移支付困境等問題。
　　第六章:對策建議部分，針對西部地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展的問題，提出六點建議，分別是加大中央財政投入、實行自愿原則和強制模式相