“通里攻下法”治療MODS的臨床研究.pdf

1、目的:多器官功能不全綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)具有發(fā)病急、病情重、存活率低等特點，是國內(nèi)外研究的熱點。胃腸功能衰竭既是MODS的一種局部表現(xiàn)，又是加重MODS的“驅動器”，腸道作為體內(nèi)最大的“內(nèi)毒素庫”和“儲菌庫”，在機體受到嚴重創(chuàng)傷、大手術、休克、缺血-再灌注等應激情況下，胃腸道粘膜通透性增大，原居于腸道的細菌和（或）其內(nèi)毒素移位，導致MODS患者病情的進一步惡化。因MODS患

2、者腹脹、嘔吐、無排氣排便、腸鳴音減弱或消失等癥狀與《傷寒論》中的陽明腑實證相類似，由此啟發(fā)了人們采用“通里攻下法”治療MODS。本實驗通過檢測MODS患者血漿DAO（二胺氧化酶）、血漿-D乳酸、IL-6和IL-10，比較急性生理和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）、MODS評分、臟器功能指標及28天死亡率，來探討“通里攻下法”治療MODS對患者腸道粘膜屏障、全身炎癥反應、重要臟器功能及預后的影響，為臨床治療MODS提供新的治療思路。

3、
　　 方法:選取大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診病房及急診重癥監(jiān)護病房收治的符合入選標準的患者共51例，采用隨機、對照、雙盲的研究方法分為治療組（n=27）和對照組（n=24）。治療組在西醫(yī)綜合治療的基礎上加用大承氣湯100ml，每日1-2次，隨排便情況酌情加減，經(jīng)口服、胃管注入或灌腸，用藥3-5日;對照組采用西醫(yī)綜合治療，加用生理鹽水灌腸，用量及用法同大承氣湯。檢測各組患者于治療前、治療后第3、5天外周血中的血漿DAO、D乳酸、

4、IL-6及IL-10，以及同期CK、CK-MB、ALT、AST、CRE、Urea等，并觀察患者排氣、排便時間，腸鳴音變化、腹脹等狀況，記錄APACHEⅡ評分及MODS評分并統(tǒng)計28天死亡率。
　　 結果:與對照組相比，第3和5天治療組血漿DAO、D-乳酸值、IL-6、CK、CK-MB及腸道動力恢復時間顯著下降(P＜0.05);第5天治療組血漿IL-10及MODS評分顯著下降(P＜0.05);第3和5天，兩組患者之間的APACHE

5、Ⅱ評分、ALT、AST、CRE、Urea差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組患者的28天死亡率低于對照組，但是差異差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結論:“通里攻下法”治療MODS患者可能具有保護腸粘膜屏障、防止腸道內(nèi)毒素及細菌移位、減輕全身炎癥反應的作用，這些效應可能有助于改善患者的臟器功能。大承氣湯雖然能降低患者28天死亡率，但是沒有達到統(tǒng)計學意義，這需要擴大樣本量，多中心研究來明確“通里攻下法”對MODS患者預