子宮內(nèi)膜異位癥155例術(shù)后妊娠率及其影響因素分析.pdf

1、目的:不孕癥(infertility)指有生育要求的夫婦，規(guī)律性生活，未避孕一年未孕[1]。WHO預(yù)測，不孕將成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第三大疾病[2]。正常妊娠的維持經(jīng)歷了卵巢排卵、精卵結(jié)合、受精卵輸送與胚胎著床及胚胎發(fā)育等多個步驟，任何一環(huán)節(jié)異常都可能導(dǎo)致整個妊娠過程失敗。子宮內(nèi)膜異位癥可以影響任一環(huán)節(jié)導(dǎo)致不孕發(fā)生。
　　子宮內(nèi)膜異位癥雖然是一種良性疾病，但其表現(xiàn)為惡性生物學(xué)行為:細(xì)胞增生、浸潤和復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床

2、表現(xiàn)有很多種，臨床上主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)不調(diào)和不孕。在不孕患者中，大約80％合并子宮內(nèi)膜異位癥[3]。子宮內(nèi)膜異位癥所引起的痛經(jīng)及慢性盆腔疼痛等嚴(yán)重影響了婦女的身體健康和生活質(zhì)量，不孕更是影響家庭的穩(wěn)定和正常生活。
　　子宮內(nèi)膜異位癥最主要的病變是粘連，包括盆腔粘連，輸卵管梗阻或周圍粘連。粘連的發(fā)生是個長期、慢性的過程。子宮內(nèi)膜異位種植后隨月經(jīng)變化發(fā)生周期性出血，在卵巢局部形成內(nèi)含巧克力樣陳舊血的囊腫。囊腫逐漸

3、增大，其內(nèi)壓力也逐漸增大，當(dāng)囊壁出現(xiàn)裂隙時囊內(nèi)巧克力樣液體便會自裂隙滲出，繼而引起卵巢周圍組織炎性反應(yīng)和纖維化，正?；|(zhì)缺損，受累卵泡顆粒細(xì)胞功能異常、激素水平異常等，而致卵巢排卵異常。中、重度內(nèi)異癥可破壞盆腔解剖結(jié)構(gòu)，如子宮與直腸粘連，輸卵管傘端粘連。子宮內(nèi)膜異位癥還能降低宮腔內(nèi)正常子宮內(nèi)膜對受精卵的容受性，造成宮內(nèi)種植障礙[4]。當(dāng)前廣泛使用的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)為1985年美國生育學(xué)會AFS提出的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”[5]。此分

4、期法將子宮內(nèi)膜異位癥分為四期:Ⅰ期（微型）1-5分;Ⅱ期（輕度）6-15分;Ⅲ期（中度）16-40分;Ⅳ期（重度）＞40分。
　　卵巢是最容易受到異位子宮內(nèi)膜侵犯的的器官，約80％的內(nèi)異癥患者一側(cè)卵巢受累，約50％的患者雙側(cè)卵巢同時受累[6]。關(guān)于卵巢病變側(cè)別與術(shù)后妊娠率關(guān)系，有報道左側(cè)卵巢病變治療后易復(fù)發(fā)，妊娠率較右側(cè)低[7]，這可能與左側(cè)盆腔有乙狀結(jié)腸、容易發(fā)生組織粘連有關(guān)。亦推測可能與右側(cè)卵巢血供來自腹主動脈（左側(cè)可來自左腎

5、動脈），血運豐富，卵巢功能恢復(fù)快有關(guān)。
　　年齡是影響卵巢儲備功能的重要因素之一。目前，年齡超過40歲是公認(rèn)的卵巢低反應(yīng)性的高危因素。隨著年齡增長，卵巢卵泡數(shù)量迅速減少，卵母細(xì)胞質(zhì)量降低，卵母細(xì)胞核異常顯著增多，顆粒細(xì)胞凋亡率上升，卵泡閉鎖加速從而導(dǎo)致女性生育能力下降。
　　子宮內(nèi)膜異位癥臨床類型，期別及子宮內(nèi)膜異位囊腫側(cè)別、直徑，患者年齡等均可能影響內(nèi)異癥不孕患者術(shù)后妊娠率。本文旨在研究子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的妊娠情況及

6、子宮內(nèi)膜異位癥的臨床類型，期別及子宮內(nèi)膜異位囊腫側(cè)別、直徑，患者年齡對術(shù)后妊娠率的影響。
　　方法:回顧性分析2008-1至2013-1主因不孕并且有生育要求而就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的女性患者病例。以確診為子宮內(nèi)膜異位癥的155例患者為研究對象，這些患者均行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)后病理確診為子宮內(nèi)膜異位癥。統(tǒng)計分析其臨床及手術(shù)情況，包括年齡分布，術(shù)中病灶分布、粘連及子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑，發(fā)生側(cè)別，術(shù)后分期，通過術(shù)后門診復(fù)查及電話隨訪

7、術(shù)后妊娠情況，分析以上五個影響因素對術(shù)后妊娠率的影響。
　　結(jié)果:治療后155例患者中45例成功受孕，妊娠率29.03％(45/155)。妊娠率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別57.89％(11/19)、52.17％(12/23)、26.09％(18/69)、09.09％(4/44)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=22.44，P＜0.05)，單純子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后妊娠率為44.23％(23/52)，子宮內(nèi)膜異位囊腫同時合并其他部位和僅其他部位內(nèi)膜

8、異位癥術(shù)后妊娠率分別為16.13％(10/62)和29.27％(12/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=10.84，P＜0.05)。右側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后妊娠率為53.85％(21/39)，高于左側(cè)23.26％(10/43)和雙側(cè)5.71％(2/35)(X2=21.93，P＜0.05)。子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑＜3cm術(shù)后妊娠率為55.00％(11/20)，3-5cm者為41.56％(32/77)，＞5cm者為20.69％(12/58)，差

9、異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=10.11，P＜0.05)。年齡20-25歲妊娠率為53.85％(19/42)，26-30歲妊娠率為29.85％(20/67)，＞30歲妊娠率為13.04％(6/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=11.08，P＜0.05)。
　　結(jié)論:子宮內(nèi)膜異位癥影響女性的生育能力是肯定的，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床期別、內(nèi)異癥病灶部位、子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)生側(cè)別及子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑，患者年齡等對治療后妊娠率都有影響。及時的手術(shù)治