剪開套接自體神經(jīng)外膜小間隙吻合法構(gòu)建周圍神經(jīng)再生室的實驗研究.pdf

1、臨床上，周圍神經(jīng)斷裂尤其是高位損傷后應(yīng)用傳統(tǒng)的神經(jīng)吻合方法(單純外膜縫合、束膜縫合、外膜束膜縫合)常發(fā)生神經(jīng)束的錯接、逃逸及吻合口神經(jīng)瘤的形成等而嚴重影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。周圍神經(jīng)選擇性再生理論的提出為小間隙吻合法修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂提供了理論依據(jù)。許多學(xué)者應(yīng)用天然的或者合成的的神經(jīng)導(dǎo)管橋接周圍神經(jīng)斷裂，但存在需要犧牲自體組織、移植物來源受限、供區(qū)功能缺陷等不足。一些學(xué)者應(yīng)用自體神經(jīng)外膜橋接修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂，但是其神經(jīng)外膜吻合口位于小間隙內(nèi)，

2、這仍可能導(dǎo)致神經(jīng)瘤的形成、神經(jīng)束的逃逸及神經(jīng)功能恢復(fù)差。其中有些學(xué)者報道應(yīng)用翻轉(zhuǎn)或滑行的自體神經(jīng)外膜小間隙吻合的方法修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂，但是翻轉(zhuǎn)或滑行自體神經(jīng)外膜后破壞了神經(jīng)外膜的血供，并使其部分正常神經(jīng)束暴露，這可能會影響神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。
　　 目的：應(yīng)用剪開套接自體神經(jīng)外膜小間隙吻合法修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂，并探討通過這種新方法所構(gòu)建神經(jīng)再生室的可行性和優(yōu)越性。
　　 方法：
　　 動物實驗：三月齡Sprague

3、-Dawley大鼠40只，體重250 g左右，隨機分成2組，每組20只。顯露大鼠下肢坐骨神經(jīng)后在坐骨神經(jīng)盆腔出口與脛腓神經(jīng)分叉之間坐骨神經(jīng)的中點處切斷坐骨神經(jīng)。實驗組(20只)：采用剪開套接自體神經(jīng)外膜小間隙吻合法(2mm神經(jīng)小間隙)，對照組(20只)：采用神經(jīng)外膜原位吻合。術(shù)后2，4，6，8，10，12，14，16周時，分別從兩大組中取出兩只動物，大體觀察實驗動物肢體恢復(fù)自主活動的時間及潰瘍愈合情況；顯微鏡下肉眼觀察再生室及吻合口處的

4、大體形態(tài)，HE、甲苯氨藍及硝酸鉛染色后分別在光鏡及電鏡下對實驗組及對照組再生神經(jīng)纖維進行觀察。
　　 結(jié)果：
　　 1.術(shù)后實驗組及對照組大鼠均癱瘓，實驗組大鼠術(shù)后恢復(fù)自主活動較對照組快，實驗組大鼠潰瘍愈合比對照組快。
　　 2.顯微鏡肉眼觀察發(fā)現(xiàn)神經(jīng)小間隙外膜無塌陷，無移位，吻合口與周圍組織粘連輕，無神經(jīng)瘤形成；對照組神經(jīng)外膜吻合口與周圍組織粘連較重，神經(jīng)瘤形成。
　　 3.HE染色光學(xué)顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)

5、實驗組小間隙部位結(jié)締組織增生明顯減少，再生神經(jīng)束排列有序成帶狀，結(jié)締組織增生不明顯；對照組吻合口處神經(jīng)排列紊亂，大部分呈卷曲狀，結(jié)締組織增生明顯增多。
　　 4.透射電鏡觀察示實驗組小間隙遠端再生神經(jīng)髓鞘板層呈同心圓狀排列致密、整齊，雪旺氏細胞增生明顯；對照組神經(jīng)纖維排列紊亂，再生神經(jīng)髓鞘板層排列疏松不整齊。
　　 5.統(tǒng)計學(xué)分析表明，有髓神經(jīng)纖維計數(shù)發(fā)現(xiàn)各組單位視野有髓神經(jīng)纖維數(shù)目實驗組>對照組，同時實驗組再生神經(jīng)纖維

6、恢復(fù)率比對照組高，差異均具有顯著性意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.本實驗證實通過剪開套接自體神經(jīng)外膜小間隙吻合法構(gòu)建神經(jīng)再生室是可行的，是修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂的一種新的小間隙吻合法。
　　 2.該方法無需另外取材，避免了供區(qū)功能損害，同時應(yīng)用有良好血供的自體神經(jīng)外膜避免了因應(yīng)用合成的生物或非生物導(dǎo)管產(chǎn)生的排斥反應(yīng)等，用這種新方法構(gòu)建的神經(jīng)再生室是相對密閉和完整的，并使后移的神經(jīng)外膜吻合口不在小間隙內(nèi)且