高同型半胱氨酸血癥與糖尿病腎病關(guān)系的研究.pdf

1、目的：糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是由不同病因與發(fā)病機制引起的體內(nèi)胰島素絕對與相對不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活方式的改變及人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢。糖尿病腎病(Diabetic Neph-ropathy，DN)是糖尿病常見的并發(fā)癥，是指糖尿病引起的微血管病變而導致的腎小球硬化，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特

2、征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭。隨著糖尿病治療水平的提高以及糖尿病患者壽命的延長，糖尿病腎病患者的發(fā)病率有增高趨勢，并成為糖尿病患者死亡的重要原因。目前對糖尿病腎病的治療尚無特殊方法，故應以預防為主。近年研究認為，高同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)血癥是心、腦及外周血管病變的獨立危險因素，并且與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，已有研究顯示高同型半胱氨酸血癥可能是糖尿病腎病的獨立危險因素之一。本

3、文主要從血漿同型半胱氨酸水平來探討其在糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過程中所起的作用，尋找糖尿病腎病發(fā)生的可能性原因和合理的治療方法。
　　方法：選擇2010年7月-2011年11月在河北省老年病醫(yī)院明確診斷為2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus，T2DM)住院患者60例，男28例，女32例，年齡在45-75歲之間，相互之間無血緣關(guān)系，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，根據(jù)24小時尿白蛋白排泄率(Urinary A

4、lbumin ExcretionRate，UAER)分為(1)無腎病組20例(UAER<30mg/24h)，(2)早期腎病組20例(30mg/24h300mg/24h)，對照組30例為同期于我院體檢中心體檢的健康體檢者，各組間年齡、性別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有研究對象均經(jīng)心電圖、心臟彩超、頸動脈彩超、雙下肢動靜脈彩超檢查，根據(jù)情況行頭CT檢查排除心血管、腦血

5、管及外周血管等大血管病變，并除外尿路感染及其它腎臟疾病，無高血壓，及巨幼細胞性貧血等，近3個月內(nèi)未應用維生素B12及葉酸治療。受試者禁食12h后抽取空腹靜脈血5ml，測定血漿Hcy、空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白及血清肌酐，留8小時尿液，混勻后取5ml測定尿白蛋白，計算尿白蛋白排泄率。并利用spss13.0對數(shù)據(jù)進行分析。
　　結(jié)果：
　　1糖尿病無腎病組、糖尿病腎病組(糖尿病早期腎病組、糖尿病臨床腎病組)和陰性對照組間空腹血

6、糖、糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2糖尿病無腎病組、糖尿病早期腎病組、糖尿病臨床腎病組和陰性對照組各組間BUN、Cr、UAER值差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　3糖尿病無腎病組、糖尿病早期腎病組、糖尿病臨床腎病組和陰性對照組各組間血同型半胱氨酸比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　4血中同型半胱氨酸水平和其它變量的相關(guān)性分析顯示：同型半胱氨酸水平和BUN、Cr、UAER、空腹血

7、糖及糖化血紅蛋白呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，和血脂水平無相關(guān)性?？崭寡撬胶吞腔t蛋白水平同樣和血BUN、Cr、UAER呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，和血脂水平無相關(guān)性。
　　結(jié)論：Hcy和微血管病變密切相關(guān)，在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者血漿Hcy濃度明顯高于糖尿病患者和健康體檢者。除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)，隨著糖尿病腎病嚴重程度的增加，血漿同型半胱氨酸水平呈升高趨勢，提示高Hcy血癥與糖尿病腎病的發(fā)生和腎功能的減退存在一定的相關(guān)性。Hcy和空腹