城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合中鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策研究.pdf

1、中醫(yī)藥是我國人民在長期生產(chǎn)、生活實(shí)踐活動和與疾病進(jìn)行斗爭中逐步形成并不斷豐富和發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化之一，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。中醫(yī)藥憑借其“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，在為居民提供醫(yī)療服務(wù)的過程中顯現(xiàn)出明顯的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢和顯著的服務(wù)效益，對于解決現(xiàn)價(jià)段“看病貴、看病難”問題具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。在現(xiàn)行的中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展相關(guān)政策中，部分政策不能夠很好地落實(shí)，在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。在諸多促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的政策中

2、，如何更好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策的作用十分關(guān)鍵。而且，在實(shí)際操作的過程中存在著很多急需研究的問題:一是醫(yī)保政策在項(xiàng)目管理上如何更好地兼顧中醫(yī)藥服務(wù)的特殊性;二是中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方面的缺陷性;三是中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷政策方面的局限性。目前，我國部分地區(qū)已經(jīng)完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合工作，強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用的政策研究，一方面，可以更好地發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)，擴(kuò)大醫(yī)保的影響力，提高醫(yī)?；?/p>

3、的保障能力，有利于“看病難、看病貴”問題的緩解;另一方面，可以促進(jìn)解決中醫(yī)藥發(fā)展中存在的問題，有利于實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)并重”的發(fā)展目標(biāo)。
　　研究目的：
　　本研究在政策梳理、文獻(xiàn)分析和調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用情況及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對其補(bǔ)償情況，分析中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的影響因素并提出今后的政策方向。
　　研究方法：
　　本研究在對部分省市的中醫(yī)藥服務(wù)提供與使用納入醫(yī)保扶持政策情況進(jìn)

4、行了摸底調(diào)查的基礎(chǔ)上，先采用典型抽樣法，選取山東省完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合的威海市、東營市和淄博市作為樣本地區(qū)，對該市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合情況進(jìn)行調(diào)查。再采用分層隨機(jī)抽樣法，每個(gè)地市隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)和1個(gè)縣，選擇該區(qū)（縣）的公立中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)樣本區(qū)（縣）隨機(jī)抽取3個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取2個(gè)居委會（村），每個(gè)居委會（村）隨機(jī)抽取20戶家庭進(jìn)行調(diào)查，總計(jì)720戶居民。調(diào)查內(nèi)容主要包括中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用情

5、況、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對其補(bǔ)償情況和居民中醫(yī)藥服務(wù)利用情況等。主要采用比較分析法對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前后縣級醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用情況和典型地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)優(yōu)勢病種付費(fèi)方式情況進(jìn)行對比分析。
　　研究結(jié)果：
　　1.對中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保對中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策扶持措施主要包括實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠政策和開展中醫(yī)藥服務(wù)支付方式改革等;
　　2.樣本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合情況

6、較好，參保率都在98％以上;
　　3.對比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前后中醫(yī)藥服務(wù)提供情況發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥服務(wù)在門診服務(wù)和住院服務(wù)方面都呈增長態(tài)勢，門診服務(wù)增長率為0.80％～36.75％，住院服務(wù)增長率為9.24％～41.15％。但是，中醫(yī)藥服務(wù)人次在門急診服務(wù)中所占的比例均較低，最低的僅為2.29％;
　　4.通過分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的補(bǔ)償情況發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保對中藥的報(bào)銷比例較高，報(bào)銷比例均高于60％，而對中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目

7、的報(bào)銷比例較低。
　　研究結(jié)論：
　　從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合前后中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用情況上看，基層中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用有逐步弱化的現(xiàn)象，尤其是門診中醫(yī)藥服務(wù)的提供與使用出現(xiàn)萎縮，這與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策扶持力度不足有關(guān)。影響中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的因素主要包括三個(gè)方面:一是政策依據(jù)的影響，中醫(yī)藥服務(wù)雖有其自身的規(guī)律，但從醫(yī)?；鸸芾淼慕嵌容^難兼顧其特殊性;二是衡量標(biāo)準(zhǔn)的影響，醫(yī)保政策在針對中醫(yī)藥