自體及同種異體肌腱重建前交叉韌帶術(shù)后本體感覺恢復(fù)的比較研究.pdf

1、目的：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷之一，前交叉韌帶斷裂后，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重的破壞，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性滑膜炎。目前，最有效的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)重建韌帶。其中，最成熟、最常用的手術(shù)重建方式就是關(guān)節(jié)鏡下單束重建前交叉韌帶術(shù)。這種手術(shù)方式側(cè)重前內(nèi)側(cè)束的重建，能很好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，現(xiàn)在已經(jīng)作為重建標(biāo)準(zhǔn)被廣泛采用。在臨床中，我們時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前交叉

2、韌帶重建后的患者常常抱怨他們?nèi)杂嘘P(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，但是我們對這些患者的患膝進(jìn)行查體后發(fā)現(xiàn)，這些患者的膝關(guān)節(jié)很穩(wěn)定，不可能在活動(dòng)中發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶中存在起到重要作用的本體感受器。同樣有研究表明，正常的膝關(guān)節(jié)、前交叉韌偉：受損的膝關(guān)節(jié)、前交叉韌帶重建后的膝關(guān)節(jié)的本體感覺的敏感程度各不相同。如何能使重建韌帶后的膝關(guān)節(jié)本體感覺功能得到最好的恢復(fù)已經(jīng)成為當(dāng)今的焦點(diǎn)問題。本研究的目的就是探討關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶單束重建

3、術(shù)中，自體移植物與異體移植物對本體感覺的影響。
　　方法：從2010年2月-2011年3月進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者根據(jù)研究的入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩檢，共62例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)時(shí)采用移植物的來源不同分為兩組：自體肌腱重建組(自體組)及同種異體肌腱重建組(異體組)。其中自體組共26例，異體組共36例。分別從兩組中隨機(jī)抽取20例作為臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有患者均知情同意。兩組患者性別、年齡、病

4、程、功能評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。手術(shù)方式均采用單束重建方法，保留前交叉韌帶在脛骨或股骨髁間窩殘端。自體組使用從同側(cè)下肢取出的半腱肌和股薄肌肌腱，經(jīng)過重疊編織縫合作為移植物；異體組使用兩根深低溫凍存的下肢同種異體肌腱經(jīng)過重疊編織縫合作為移植物。在膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)使用脛骨導(dǎo)向器在前交叉韌帶脛骨側(cè)殘端中心進(jìn)行定位建立脛骨側(cè)骨隧道；在膝關(guān)節(jié)屈曲100-110°時(shí)，將股骨導(dǎo)向器定位于髁間窩的11:00

5、(右膝)或1:00(左膝)方向建立股骨側(cè)骨隧道。隨后用RetroButton固定移植物的股骨側(cè)，在膝關(guān)節(jié)屈曲30°，下壓脛骨并保持拉緊移植物后，使用可吸收生物界面螺釘同定移植物的脛骨側(cè)。術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后2周關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)45°，術(shù)后1個(gè)月達(dá)90°，術(shù)后3個(gè)月達(dá)130°。所有患者術(shù)后3個(gè)月及12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，在持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)機(jī)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)在30°、60°、90°時(shí)的雙膝關(guān)節(jié)被動(dòng)角度再生試驗(yàn)，每個(gè)測試角度測量3次，取平均值

6、作為統(tǒng)計(jì)量評價(jià)膝關(guān)節(jié)的位置覺。此外，術(shù)后12個(gè)月測定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、IKDC(國際膝關(guān)節(jié)評分委員會(huì))評分以及Lysholm評分。
　　結(jié)果：兩組患者術(shù)后切口均為甲級愈合，無感染及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等并發(fā)癥發(fā)生。異體組患者均無排異反應(yīng)。兩組患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12-18個(gè)月，平均13.5個(gè)月。術(shù)后12個(gè)月，前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)均為陰性。各組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、IKDC評分及Lysholm評分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

7、＜0.05)，各指標(biāo)兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3個(gè)月，自體組患側(cè)膝關(guān)節(jié)在各被動(dòng)角度與健側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。異體組忠側(cè)膝關(guān)節(jié)在30°位時(shí)與健側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在60°、90°位時(shí)健、患側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后12個(gè)月，在各被動(dòng)角度自體組及異體組患側(cè)膝關(guān)節(jié)與健側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3個(gè)月，兩組患側(cè)膝關(guān)節(jié)在60°、90°位時(shí)比