江蘇省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)踐研究——以商業(yè)保險(xiǎn)公司參與案例為例.pdf

1、目的:我國(guó)醫(yī)療保障體系的建設(shè)卓有成效，初步滿足了人民群眾的基本醫(yī)療需求。但是重特大疾病導(dǎo)致的家庭災(zāi)難性支出仍然時(shí)有發(fā)生。為此我國(guó)對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步的保障安排，推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。大病保險(xiǎn)制度中公共部門(mén)與私人部門(mén)展開(kāi)了一系列合作，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司的管理，提高服務(wù)效率。分析城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況，根據(jù)政策研究和評(píng)價(jià)效果中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)中公私合作發(fā)展的建議，具有現(xiàn)實(shí)意義。
　　方法:本文在大

2、病保險(xiǎn)相關(guān)概念界定、公私合作理論分析的基礎(chǔ)上，對(duì)我國(guó)大病保險(xiǎn)制度實(shí)施的典型地區(qū)進(jìn)行案例分析，對(duì)公私部門(mén)的合作情況進(jìn)行了梳理，總結(jié)了現(xiàn)階段大病保險(xiǎn)制度中公私合作的主要形式和成效，收集了江蘇省93個(gè)大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)的方案和籌資、償付、運(yùn)營(yíng)情況，采用因子分析的方法對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)的運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)中的公私合作呈現(xiàn)出多元化的趨勢(shì)，促進(jìn)了大病保險(xiǎn)的精細(xì)化管理，但是公私合作過(guò)程中，準(zhǔn)入和退出機(jī)制尚不明確

3、，需要法律體系和政策指南的支撐。大病保險(xiǎn)運(yùn)行效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)比較單一。江蘇省統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)開(kāi)展情況的研究表明，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次較低，制度并軌不徹底，邊際模糊，經(jīng)辦主體復(fù)雜，對(duì)大病保險(xiǎn)的實(shí)施造成了壓力;大病保險(xiǎn)方案的研究表明，統(tǒng)籌地區(qū)之間籌資、待遇、保障范圍差異較大，起付線和分段償付比例的設(shè)置科學(xué)性不足，大病保險(xiǎn)開(kāi)展流程不合理，與保險(xiǎn)公司合作的合同中盈利上限跨度大，部分地區(qū)缺少風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和調(diào)節(jié)機(jī)制。對(duì)江蘇省統(tǒng)籌地區(qū)運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行描述性分析

4、和因子分析后表明，統(tǒng)籌地區(qū)之間的差別、大病保險(xiǎn)籌資、償付、運(yùn)行效果不平衡影響制度持續(xù)性，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦存在差異，評(píng)價(jià)指標(biāo)有待進(jìn)一步完善。
　　結(jié)論:典型地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和江蘇省統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)的運(yùn)行情況表明，大病保險(xiǎn)能夠切實(shí)減輕患病人群的疾病負(fù)擔(dān)，但在公私合作，主要是與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作中還存在一些問(wèn)題。從公私合作政策層面，需要完善大病保險(xiǎn)領(lǐng)域公私合作基本理論的研究，權(quán)衡公私部門(mén)利益展開(kāi)多元化的合作，構(gòu)建大病保險(xiǎn)公私合作的法律框架。從