社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風險預測模型的研究.pdf

1、心腦血管事件（cardia-cerebrovascular disease，CVD）是2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。我國尚缺少較成熟的或經(jīng)過外部驗證的2型糖尿病患者CVD事件預測模型。目前，在我國推廣的基于社區(qū)的慢性病管理工作中，對2型糖尿病患者的健康干預和診療服務還難以做到真正的個性化。為了量化糖尿病患者未米發(fā)生CVD的風險，為糖尿病管理部門及2型糖尿病患者提供參考，本文基于青島膠南市“全人群高血壓、糖尿病綜合防治項目”，通過對基

2、層衛(wèi)生數(shù)據(jù)核查、合并、清洗，建立了基于社區(qū)的2型糖尿病患者健康管理隊列。本研究基于競爭風險理論體系中的部分分布原理，構(gòu)建2型糖尿病患者未來3年內(nèi)發(fā)生CVD的風險預測模型。采用Bootstrap法對預測模型進行內(nèi)部驗證;使用“山東多中心健康管理縱向觀察隊列”的2型糖尿病患者子隊列做外部驗證，評價所構(gòu)建模型的效能和穩(wěn)定性。最后，采用弗明翰評分方法構(gòu)建簡易評分模型，為社區(qū)管理部門提供方便的評分工具。
　　研究結(jié)果如下:
　　1.膠

3、南市社區(qū)2型糖尿病患者平均年齡為65.49±10.63歲。在基線的各項指標比較中，不同性別間多存在差異。提示在后續(xù)建模時應分性別建模。
　　2.隨訪期間，社區(qū)2型糖尿病患者發(fā)生CVD的發(fā)病密度為39.26％，其中男性發(fā)病密度為33.65％。，女性發(fā)病密度為43.09‰。女性發(fā)病密度高于男性(P＜0.001)。
　　3.社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風險預測模型中的變量包括:年齡、體質(zhì)指數(shù)、高密度脂蛋白、血清總膽固醇、是否患高

4、血壓、是否有CVD家族史、是否吸煙以及糖尿病病程。
　　4.基于部分分布原理構(gòu)建的，男性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風險預測模型ROC曲線下面積為0.720(95％CI:0.683～0.758)，女性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風險預測模型ROC曲線下面積為0.706(95％CI:0.679～0.732)。基于Cox比例風險原理構(gòu)建的，男性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風險預測模型ROC曲線下面積為0.718(95％CI:0.

5、698～0.734)，女性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風險預測模型ROC曲線下面積為0.706(95％CI:0.690～0.722)。
　　5.經(jīng)過Bootstrap法1000次重復抽樣的內(nèi)部驗證顯示，男性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件FG模型校正后的AUC為0.707(95％ CI:0.671～0.744)、Cox模型校正后的AUC為0.703(95％ CI:0.603～0.804)，女性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件FG模型

6、后的AUC為0.705(95％ CI:0.691～0.719)、Cox模型校正后的AUC為0.679(95％CI:0.588～0.769);使用體檢隊列對部分分布模型進行的外部驗證顯示，男性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風險預測模型AUC為0.689(95％ CI:0.639～0.735)，女性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風險預測模型AUC為0.713(95％CI:0.615～0.799)。使用部分分布理論所構(gòu)建的CVD預測模型具有良

7、好的判別能力和檢驗效能，以及優(yōu)良的穩(wěn)定性和外推效果。
　　6.構(gòu)建的簡易評分工具有較好的判別能力:男性社區(qū)2型糖尿病患者評分模型AUC為0.698(95％CI:0.677～0.718);女性社區(qū)2型糖尿病患者評分模型AUC為0.703(95％CI:0.686～0.719)。
　　研究結(jié)論:
　　1.在基于社區(qū)管理的2型糖尿病患者中，多項指標均存在性別差異，且女性2型糖尿病患者未來發(fā)生CVD的風險高于男性。
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