終末期腎病吸煙患者對(duì)全段甲狀旁腺激素與左心室重塑的影響.pdf

1、目的：國外研究顯示終末期腎病吸煙患者全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平升高；吸煙與iPTH獨(dú)立正相關(guān)；iPTH促使左室肥厚；吸煙增加終末期腎病患者心血管疾病的死亡率。本研究觀察終末期腎病吸煙患者對(duì)全段甲狀旁腺激素及左心室重塑的影響。
　　方法：
　　1.順序入選慢性腎小球腎炎終末期腎病非透析患者139例，男性85例，女性54例，年齡(45.1±15.0)歲，eGFR(CKD-EPI公式，8.38±2.24)ml.min-1.1

2、.73m-2。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)應(yīng)用骨化三醇、鈣劑、噻嗪類、硫糖鋁和司維拉姆等影響甲狀旁腺激素的藥物；2)急性腎損傷；3)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；4)糖尿?。?)呼吸睡眠暫停綜合征；6)肥胖(BMI>28Kg/m2)。
　　2.臨床觀察指標(biāo)：心臟超聲(Siemens Sequoia512型二維彩色多普勒超聲儀)指標(biāo)包括：室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒張末內(nèi)徑(LV)和射血分?jǐn)?shù)(EF)，計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI

3、)。詢問并記錄患者每日吸煙量、煙齡、年齡、血壓(收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓)、高血壓病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腎臟病病程和ACEI/ARB類藥物的應(yīng)用情況，并計(jì)算高血壓患病率及達(dá)標(biāo)率；檢測(cè)iPTH(采取化學(xué)發(fā)光法)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、血鈉(Na)、鈣(Ca)、磷(P)、血肌酐(Scr)和尿酸(UA)等化驗(yàn)指標(biāo)。
　　3.對(duì)終末期腎病患者iPTH水平與

4、LVMI及其他臨床各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析。
　　4.符合連續(xù)性正態(tài)分布計(jì)量資料的臨床指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布資料兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)比較兩組數(shù)據(jù)間的差異，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。iPTH和LVMI與臨床各指標(biāo)的相關(guān)性采用單因素相關(guān)分析。采用Logistic回歸分析進(jìn)行分析。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.是否吸煙組間一般資

5、料的比較
　　不吸煙組102例，男性48例，女性54例；吸煙組37例，均為男性。兩組鈣、磷、年齡、MAP、高血壓治療達(dá)標(biāo)率、eGFR、腎臟病病程、血紅蛋白、總膽固醇和甘油三酯間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均>0.05)。吸煙組iPTH、LVMI、高血壓病程、血尿酸和尿蛋白定量均高于不吸煙組，而HDL低于不吸煙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均<0.05)。吸煙組高血壓患病率90.66％(34/37)，不吸煙組高血壓患病率80.39％(82/10

6、2)。吸煙組高血壓患病率大于不吸煙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　2.重度吸煙組LVMI和iPTH高于輕度吸煙組
　　輕度吸煙組21例，重度吸煙組16例。兩組間年齡、高血壓患病率及達(dá)標(biāo)率、高血壓病程、腎臟病病程、血紅蛋白、尿酸、HDL和尿蛋白定量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.14～0.92，P均>0.05)。重度吸煙組LVMI和iPTH均高于輕度吸煙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均<0.05)。
　　3.有無左

7、室肥厚組臨床指標(biāo)的比較
　　139例患者中，左室肥厚者111例，左室肥厚發(fā)生率79.86％。兩組間年齡、舒張壓、MAP、高血壓病程、血紅蛋白、鈣、磷、身高(兩組間性別比例無差異)、HDL和尿蛋白定量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。左室肥厚組iPTH、吸煙者構(gòu)成比和收縮壓均高于無左室肥厚組，RAAS拮抗劑的應(yīng)用比例低于無左室肥厚組(P均<0.05)。
　　4.iPTH和LVMI與臨床各指標(biāo)的相關(guān)性
　　iPTH與吸

8、煙、血磷、BUN、Scr和UA呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.17～0.37，p均<0.05)，與Hb和Ca呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.25～-0.40，p均<0.05)。LVMI與吸煙、iPTH、收縮壓、血磷、BUN、Scr和UA呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.21～0.33，p均<0.05)，而LVMI與MAP、舒張壓和HB無相關(guān)。
　　5.校正有關(guān)因素后，吸煙與iPTH和LVMI的相關(guān)性
　　應(yīng)用Logistic回歸分析，校正HB、鈣、磷、B