無癥狀可見第三磨牙對其鄰牙健康狀況影響的橫斷面研究.pdf

1、第三磨牙（third molars,M3s）的存在與許多口腔問題有關(guān)，例如齲壞、牙周破壞、食物嵌塞、囊腫或腫瘤等[1-7]。一些存留的M3s即使未出現(xiàn)癥狀，也不意味著沒有發(fā)生相關(guān)的疾病或破壞[4,8]。由于第二磨牙（second molars,M2s）在口腔功能中的重要作用，近年來，M3s對其相鄰第二磨牙（adjacent second molars,A-M2s）健康狀況的影響受到廣泛關(guān)注。已有許多學(xué)者通過不同的實(shí)驗(yàn)方法探討了M3s的存

2、在與其A-M2s發(fā)生牙周破壞之間的關(guān)系。臨床口腔檢查、影像資料分析以及牙周微生物的檢測均已證實(shí)，M3s是 A-M2s發(fā)生牙周病變的重要危險(xiǎn)因素之一[9-12]。除此之外，由于M3s的存在而導(dǎo)致的A-M2s患齲率的升高也引起了口腔臨床醫(yī)生和學(xué)者的高度重視。根據(jù)不同學(xué)者的報(bào)道，當(dāng)相鄰M3s存在時(shí)，大約12.6％-52.6%的M2s可能發(fā)生齲壞[1,7,12-14]。最近有研究指出，即使是一直以來被口腔醫(yī)生和患者忽視的正常萌出的M3s，也可能

3、會(huì)對其鄰牙的健康狀況產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。
　　即使M3s所引起的危害已得到公認(rèn)，但是針對M3s尤其是無癥狀M3s的處理方法尚存在爭議[15,16]。一些學(xué)者認(rèn)為在M3s出現(xiàn)癥狀前預(yù)防性地將其拔除可以防止相應(yīng)病變的發(fā)生，也可以降低年齡較大患者拔除智齒時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[17-20]，但是與此觀點(diǎn)不同，另一些學(xué)者認(rèn)為尚缺乏明確的證據(jù)支持或反對預(yù)防性拔除M3s[15,16]。他們認(rèn)為，與直接將其拔除相比，定期的進(jìn)行口腔檢查和維護(hù)可能更

4、為恰當(dāng)[21]。
　　雖然目前對于M3s的危害研究較多，但是由于地域、種族、經(jīng)濟(jì)、文化、生活習(xí)慣的不同，加之各研究所采用的方法、納入對象的年齡、性別組成等因素的影響，各研究的結(jié)果有較大的差異，而針對國人的相關(guān)研究則仍然較少。此外，目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范為臨床上處理M3s提供依據(jù)。在是否應(yīng)該預(yù)防性拔除M3s以及拔除M3s的時(shí)機(jī)上，臨床醫(yī)生和患者都存在困惑。為了探索以上問題，我們進(jìn)行了本項(xiàng)研究。
　　本研究通過對口腔門診患者

5、進(jìn)行問卷調(diào)查及查閱病例資料了解他們對M3s的認(rèn)知度及可見第三磨牙（visible third molars,V-M3s）的流行情況；通過收集和分析患者的臨床資料，評估V-M3s的存留對其鄰牙發(fā)生幾種常見病變的影響，以及不同類型的V-M3s對其鄰牙牙周狀況的影響程度。此外，我們也對V-M3s的患病情況進(jìn)行了檢查和描述。我們希望臨床醫(yī)生能夠從本研究中得到一些啟示，特別是在處理無癥狀M3s時(shí)適當(dāng)參考本研究的結(jié)果。
　　目的：
　　

6、通過分析患者的問卷資料和病例信息，評價(jià)被調(diào)查者對M3s的認(rèn)知度和V-M3s的分布情況；通過比較存在和不存在相鄰V-M3s時(shí)M2s幾種常見病變的患病情況，分析V-M3s對其鄰牙健康狀況的影響；通過比較與不同類型V-M3s相鄰的M2s的牙周相關(guān)指標(biāo)，評估不同類型的V-M3s對其鄰牙牙周狀況的影響程度。
　　方法：
　　1.口腔門診患者對M3s認(rèn)知度的抽樣調(diào)查分析：該研究運(yùn)用采訪和自填相結(jié)合的方式，對2015年7月至2016年6月

7、于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科就診的、滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的930名門診初診患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的社會(huì)人口學(xué)信息、對M3s的認(rèn)知度等資料。在患者知情同意的情況下查閱他們的口腔科病例并進(jìn)行口腔檢查。分析所得數(shù)據(jù)以調(diào)查口腔門診患者對M3s的認(rèn)知度和V-M3s的存留情況。
　　2.無癥狀V-M3s的患病情況及其對鄰牙健康狀況的影響：在實(shí)驗(yàn)一的基礎(chǔ)上，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對符合條件的患者中同時(shí)存在第一和第二磨牙的區(qū)位進(jìn)行臨床檢查，

8、記錄M2s和無癥狀V-M3s的至少1個(gè)位點(diǎn)牙周探診深度大于等于5 mm（at least one site withprobing pocket depth≥5 mm，PPD5+）、至少3個(gè)位點(diǎn)探診出血（at least3siteswithbleeding on probing, BOP≥3）、齲病、松動(dòng)、根分叉病變以及至少一種上述病變的患病情況。在均衡了患者的年齡、性別、教育程度、職業(yè)等因素的情況下，比較在相鄰V-M3s存在和缺失時(shí)M

9、2s患病狀況的差異，分析V-M3s的存留對其鄰牙健康狀況的影響，并描述了這幾種常見病變在V-M3s的發(fā)生率。
　　3.無癥狀 V-M3s對其鄰牙牙周狀況影響的橫斷面研究：研究對象與實(shí)驗(yàn)二相同，對符合條件的M2s和V-M3s進(jìn)行詳細(xì)的牙周檢查，根據(jù)相鄰V-M3s存留與否將M2s分入V-M3s（+）組和V-M3s（-）組，比較兩組中M2s的牙周相關(guān)指標(biāo)，以分析無癥狀 V-M3s對其鄰牙牙周狀況的影響。通過臨床檢查和回顧病史，進(jìn)一步將V

10、-M3s（+）組分為M3s正常萌出組（normally erupted third molars, N-M3s）和M3s異常萌出組（impacted third molars, I-M3s），將V-M3s（-）組分為M3s先天缺失或完全阻生組（completely impacted orcongenitally missing third molars,C-M3s）和M3s已拔除組（M3sbeingremovedmore than6 m

11、onths prior to the study, R-M3s），比較各組中M2s的牙周相關(guān)指標(biāo)，以評估V-M3s的不同類型對其鄰牙牙周狀況的影響。此外，我們對V-M3s的牙周狀況進(jìn)行了描述，并根據(jù)V-M3s是否有牙周破壞將其分組，以分析V-M3s的牙周狀況對其鄰牙牙周狀況的影響。
　　4.統(tǒng)計(jì)分析方法：將所收集的問卷資料和臨床資料錄入Epidata3.0軟件，使用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描

12、述；計(jì)數(shù)資料或等級資料使用頻數(shù)和率進(jìn)行描述；組間差異采用t檢驗(yàn)或Pearson2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水平為0.05。運(yùn)用多因素回歸分析方法評估 V-M3s的存留及其不同類型與其A-M2s健康狀況的關(guān)聯(lián)。除了患者自身同一頜位的雙側(cè)比較，本研究所有統(tǒng)計(jì)分析的單位為一個(gè)區(qū)位。由于同一患者可能有一個(gè)以上的區(qū)位被納入，在進(jìn)行多因素回歸分析時(shí)，我們均衡了患者的年齡、性別、職業(yè)、教育水平等個(gè)體因素，或者在使用Stata軟件消除了分析單位的聚集性的前提下

13、，建立兩水平多因素回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.共分析了904名口腔門診患者（37.4±13.4歲；男性56.1%）的完整的調(diào)查資料，其中，至少有1顆V-M3s的人數(shù)占比為52.8%，同時(shí)有4顆V-M3s者最多，男性患者比女性患者更可能有V-M3s的存留。在M3s的認(rèn)知度方面，只有36.7%的患者對 M3s有較好的認(rèn)識，49.1%的患者不知道什么是“第三磨牙”或“智齒”。當(dāng) M3s出現(xiàn)癥狀時(shí)，大約半數(shù)的患者不采

14、取任何措施。
　　2.572人（36.9±12.7歲；男性59.3%）的2070顆M2s和1100顆V-M3s的臨床數(shù)據(jù)被用于統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)V-M3s存在時(shí)，M2s發(fā)生PPD5+、BOP≥3、齲病、松動(dòng)、根分叉病變以及至少一種上述病變的風(fēng)險(xiǎn)分別為V-M3s不存在時(shí)的1.93倍(95%CI：1.60，2.34)、1.38倍(95% CI：1.16，1.64)、1.54倍(95% CI：0.81,2.93)、1.64倍(95%CI：1.

15、02,2.62)、3.51倍(95%CI：1.68，7.34)和3.85倍(95%CI：3.18，4.66)，但是其中發(fā)生齲病的風(fēng)險(xiǎn)的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除了齲病外，下頜V-M3s對其鄰牙健康狀況的影響比上頜V-M3s更嚴(yán)重。在所檢查的1100顆V-M3s中，超過80%至少患有一種病變，下頜V-M3s比上頜V-M3s患病率更高。
　　3.將無相鄰V-M3s的M2s作為對照，當(dāng)V-M3s存在時(shí)，M2s的牙周探診深度（probing p

16、ocket depth，PPD）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）的平均值和PPD5+、BOP≥3的百分比均高于對照組。多因素回歸分析顯示，V-M3s的存在使其鄰牙發(fā)生PPD5+的風(fēng)險(xiǎn)增加至對照組的2.39倍(95% CI：1.70，3.37)；當(dāng)N-M3s或I-M3s存在時(shí)，其鄰牙發(fā)生PPD5+的風(fēng)險(xiǎn)分別為V-M3s不存在時(shí)的1.67倍(95% CI：1.09，2.57)和3.20倍(95%CI：2.14，4.79)；其他

17、可能增加M2s發(fā)生PPD5+風(fēng)險(xiǎn)的因素還包括下頜、年齡超過35歲。在V-M3s的牙周狀況方面，53.9%的V-M3s出現(xiàn)PPD5+，54.5%存在BOP≥3，I-M3s發(fā)生牙周破壞的比例高于N-M3s。當(dāng)V-M3s出現(xiàn)PPD5+或BOP≥3時(shí)，其鄰牙的PPD平均值以及發(fā)生PPD5+或BOP≥3的可能性也增加。
　　結(jié)論：
　　1：在調(diào)查人群中，V-M3s的流行率較高，但是他們對M3s的認(rèn)知度較低。
　　2：V-M3s的