山東省全球基金項(xiàng)目縣戶籍與流動(dòng)人口肺結(jié)核患者就診延遲現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　 我國是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3％，位居全球第2位。第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為459/10萬。結(jié)核病控制工作主要從傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)方面制定相應(yīng)控制措施。目前卡介苗是針對結(jié)核病的唯一疫苗，但國內(nèi)外研究表明卡介苗僅對兒童結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎有預(yù)防作用，對

2、其他結(jié)核病無明顯預(yù)防作用。故現(xiàn)階段結(jié)核病控制工作的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并徹底治愈肺結(jié)核患者，以降低傳染源對病原體的傳播作用。結(jié)核病的就診延遲將導(dǎo)致患者病情惡化，增加結(jié)核病患者死亡和人群間傳播的危險(xiǎn)性，給結(jié)核病控制工作帶來了巨大困難。另外，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人口流動(dòng)性不斷增加，給結(jié)核病控制工作帶來了重大挑戰(zhàn)。本研究旨在了解我省全球基金流動(dòng)人口項(xiàng)目地區(qū)流動(dòng)人口和戶籍人口肺結(jié)核患者構(gòu)成情況、就診延遲現(xiàn)狀及影響因素，為我省制定相應(yīng)控制措施，降低患者的就診

3、延遲，降低傳染，促進(jìn)我省結(jié)核病控制工作，提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研究目的：
　　 了解山東省全球基金流動(dòng)人口項(xiàng)目縣戶籍人口和流動(dòng)人口肺結(jié)核患者就診延遲現(xiàn)況，初步探索患者就診延遲的影響因素，為結(jié)核病的預(yù)防控制提出切實(shí)有效的防治對策。
　　 研究方法：
　　 采用整群抽樣方法，從山東省承擔(dān)全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目的23個(gè)縣中隨機(jī)選取四個(gè)縣研究期間內(nèi)結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的肺結(jié)核患者作為研究對象，觀察其就診情況及其影

4、響因素。采用Epidata輸入數(shù)據(jù)，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用描述性研究方法分析戶籍人口和流動(dòng)人口肺結(jié)核的發(fā)病特征，采用單因素和多因素logistic回歸模型分析并比較兩個(gè)人群就診延遲的相關(guān)因素。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.研究期間四縣區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)共登記肺結(jié)核患者928例，其中戶籍患者595例，流動(dòng)人口患者333例，流動(dòng)人口患者所占比例為35.88％。流動(dòng)人口肺結(jié)核患者以中青年為主，其中29歲以下組和

5、60歲以上組患者分別占56.46％和10.81％；戶籍人口肺結(jié)核患者以中老年為主，其中29歲以下和60歲以上患者分別占28.07％和32.77％。戶籍人口肺結(jié)核患者與流動(dòng)人口肺結(jié)核患者年齡和職業(yè)構(gòu)成之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.該研究現(xiàn)場肺結(jié)核患者就診延遲率為62.72％，戶籍人口與流動(dòng)人口肺結(jié)核患者就診延遲率分別為66.39％和.56.16％，標(biāo)化后就診延遲率分別為63.36％和60.13％，標(biāo)化后就診延遲率差異無統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義(P=0.152)；患者平均就診延遲56.31天，中位數(shù)為17天，戶籍人口和流動(dòng)人口就診延遲時(shí)間中位數(shù)分別為21天和15天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。初治和復(fù)治肺結(jié)核患者就診延遲率分別為61.66％和74.67％，就診延遲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026)；初治和復(fù)治肺結(jié)核患者就診延遲時(shí)間中位數(shù)分別為17天和30天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020)。
　　 3.多因素分析發(fā)現(xiàn)，咳嗽咳痰無咯血、高齡、農(nóng)民、涂片

7、陽性是就診延遲的危險(xiǎn)因素。咳嗽咳痰但無咯血癥狀的患者就診延遲風(fēng)險(xiǎn)高于無咳嗽咳痰咯血癥狀患者，OR值為2.800(95％CI：1.942-4.036)；30歲一組和60歲以上年齡組較29歲以下年齡組就診延遲風(fēng)險(xiǎn)均明顯增高，OR值分別為2.174(95％CI：1.535-3.079)和2.469(95％CI：1.655-3.683)；農(nóng)民就診延遲風(fēng)險(xiǎn)高于非農(nóng)民(OR=1.615，95％CI：1.127-2.314)；涂片陽性患者延遲風(fēng)險(xiǎn)是涂

8、陰患者的1.845倍(95％CI：1.346-2.528)。
　　 4.就診延遲與涂片陽性關(guān)聯(lián)性分析發(fā)現(xiàn)，就診延遲與非延遲患者涂片陽性率分別為59.79％和34.10％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，就診延遲患者涂片陽性率明顯增高；戶籍人口和流動(dòng)人口涂片陽性率分別為50.25％和50.15％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.976)。就診延遲患者中戶籍人口和流動(dòng)人口患者中涂陽患者所占百分比分別為58.73％和62.03％，差異無

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.449)。
　　 研究結(jié)論：
　　 1.山東省肺結(jié)核就診延遲率為62.72％，戶籍人口與流動(dòng)人口肺結(jié)核患者就診延遲率沒有明顯差異；就診延遲中位時(shí)間為17天，戶籍人口就診延遲中位時(shí)間明顯長于流動(dòng)人口。高齡患者延遲的風(fēng)險(xiǎn)增加。說明全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施對改善流動(dòng)人口患者的就診延遲有一定作用。
　　 2.咳嗽咳痰無咯血、高齡、農(nóng)民、涂片陽性是就診延遲的危險(xiǎn)因素。認(rèn)真進(jìn)行結(jié)核病防治宣傳教

10、育工作，提高肺結(jié)核防治知識的知曉率以及健康檢查的作用，使人群能充分認(rèn)識結(jié)核病的危害，在出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀后及時(shí)到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，達(dá)到肺結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療二級預(yù)防的目的。
　　 3.就診延遲患者中涂片陽性比率明顯增高。做好患者及時(shí)就診工作，降低就診延遲率對于控制傳染源具有重要公共衛(wèi)生意義。
　　 4.復(fù)治患者就診延遲率和就診延遲時(shí)間均高于初治患者，提示盡管復(fù)治患者既往患過結(jié)核病，但對肺結(jié)核可