熒光定量PCR在子宮內(nèi)膜結(jié)核診斷中的臨床意義.pdf

1、目的：子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的子宮內(nèi)膜炎癥，感染的主要來源是肺或腹膜結(jié)核。原發(fā)病灶大多數(shù)在肺、胸膜，潛伏期長達(dá)數(shù)年，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，原發(fā)病灶可能已消失；子宮內(nèi)膜結(jié)核在生殖器官結(jié)核中占50％～60％，常常是由輸卵管結(jié)核蔓延擴(kuò)展到子宮，病變多局限在子宮內(nèi)膜，嚴(yán)重時(shí)可以侵犯子宮肌層。子宮內(nèi)膜結(jié)核一直以來依賴臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)監(jiān)測及X線檢查，甚至因不孕進(jìn)行各種排查才能診斷。這對(duì)于需早期有效治療的可疑病人的快速診斷是困難的，隨

2、著結(jié)核基因組研究的不斷深入，分子生物學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。熒光定量PCR技術(shù)問世，國內(nèi)首先報(bào)道應(yīng)用此方法檢測腫瘤患者和健康體檢者CK19、C-ERBB2，的水平。此技術(shù)作為病原體檢測方法積累了大量關(guān)于病原體核酸量與感染性疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后之間關(guān)系的資料，將形成感染性疾病的臨床分子診斷標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)關(guān)于應(yīng)用檢測PCR技術(shù)檢測肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、乙肝、HIV已有文獻(xiàn)報(bào)道，但是關(guān)于應(yīng)用熒光定量PCR技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜結(jié)核的結(jié)核桿菌檢測并進(jìn)行療效

3、觀察報(bào)道較少。本研究通過三種方法比較，觀察熒光定量PCR技術(shù)在子宮內(nèi)膜結(jié)核診斷中的作用。
　　方法：病例選擇：選取2008年10月至2011年6月到河北省胸科醫(yī)院婦科就診的120例患者，其中以病理確診子宮內(nèi)膜結(jié)核患者88例為病例組。年齡為20-53歲，中位數(shù)年齡為30歲，其中21-30歲45例，31-40歲20例，41-45歲18例，45歲以上5例。另外以病理排除子宮內(nèi)膜結(jié)核且無其他部位結(jié)核的患者32例為對(duì)照組。
　　通過診

4、斷性刮宮、宮腔鏡采集標(biāo)本，以組織病理學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用熒光定量PCR、抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)三種方法檢測。標(biāo)本采集時(shí)間：患者中有月經(jīng)來潮者93例，取分泌晚期子宮內(nèi)膜(月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)診刮)，對(duì)月經(jīng)稀少18例和閉經(jīng)患者9例，采用宮腔鏡下采集標(biāo)本。結(jié)核菌培養(yǎng)應(yīng)用新鮮組織，熒光定量PCR、抗酸染色、病理為石蠟切片。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，按α=0

5、.05水準(zhǔn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：病例組患者88例，21-30歲占51.14％，31-40歲占22.72％，40歲以上占23.14％，生育年齡(20-40歲)占為73.86％；不孕者為92.04％，合并肺及其他部位占63.64％，有結(jié)核接觸史者占23.86％。
　　應(yīng)用熒光定量PCR方法、抗酸染色法、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)法三種方法檢測靈敏度分別為：76.14％，51.13％，73.86％，假陰性率分別為：23.

6、87％、48.87％、26.14％。
　　對(duì)照組患者32例，應(yīng)用熒光定量PCR方法、抗酸染色法結(jié)核、分枝桿菌培養(yǎng)法三種方法檢測特異度分別為84.38％、59.37％、93.75％，假陽性率15.62％、40.63％、6.25％。
　　熒光定量PCR方法、抗酸染色法、結(jié)核菌培養(yǎng)方法(平均檢測時(shí)間)三種檢測方法需要時(shí)間分別為：21小時(shí)、22小時(shí)、621.84小時(shí)。
　　結(jié)論：熒光定量PCR法檢測靈敏度、特異度明顯高于抗酸染