糖皮質(zhì)激素對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎的輔助治療價(jià)值系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　社區(qū)獲得性肺炎是通過(guò)社區(qū)途徑獲得的感染，而不是指住院期間罹患的肺炎，是引起疾病和死亡的重要原因。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)旨在明確糖皮質(zhì)激素對(duì)成人社區(qū)獲得性肺炎的輔助治療的有效性和安全性。
　　方法：
　　通過(guò)全面系統(tǒng)的檢索，獲取已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療成人社區(qū)獲得性肺炎的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。計(jì)算機(jī)檢索 Pubmed，EMBASE， Cochrane圖書(shū)館，Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)，Elisevier，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

2、數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間截至2015年12月。檢索詞為社區(qū)獲得性肺炎、皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、地塞米松、氫化可的松、潑尼松、甲基潑尼松龍。最終納入13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)所篩選文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，分析采用 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件 RevMan5.3。對(duì)于可以合并分析的指標(biāo)進(jìn)行Meta分析。Meta分析中研究結(jié)果是二分類(lèi)變

3、量采用比值比(OR)及其95％可信區(qū)間（confidence interval，CI），連續(xù)性變量則采用均數(shù)差(mean difference，MD)及其95%CI。對(duì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的研究，用固定效應(yīng)模型分析；對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的研究，用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。對(duì)于不能進(jìn)行Meta分析則用描述性方法分析結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　Meta分析共納入13個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的2248例患者。結(jié)果顯示全身系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在一定程度上改善CAP患

4、者的病死率（OR值=0.73，95％CI0.52～1.05），但兩組間的差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07）。糖皮質(zhì)激素治療可以縮短平均住院時(shí)間（WMD值為-1.66，95%CI-2.37～-0.94，Z＝4.56，P＜0.00001），降低 CAP患者機(jī)械通氣的發(fā)生率（OR值=0.31，95％CI0.19～0.50，P＜0.00001），促進(jìn)患者在胸部影像學(xué)上的改善（OR值=10.46，95％CI1.77～61.83，P=0.01），

5、即可以促使肺部感染病灶的吸收，但卻沒(méi)有縮短那些重癥CAP患者的入住ICU的時(shí)間（WMD值為-1.74，95%CI-6.59～3.11，Z=0.70，P=0.48）。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與普通常規(guī)治療相比，總體上安全性尚可，并不會(huì)增加上消化道出血（OR值=1.51，95％CI0.42～5.50，P=0.53）、二重感染（OR值=1.41，95％CI0.70～2.85，P=0.34）等不良事件的發(fā)生率，但可能導(dǎo)致需要胰島素干預(yù)的高血糖癥發(fā)生率