核素心肌灌注顯像在糖代謝異常人群中的應(yīng)用.pdf

1、目的：通過(guò)核素心肌灌注顯像，探討糖代謝異常對(duì)心肌血流灌注和心臟功能的影響，為早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異?；颊咧袧撛谛募∪毖?duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層、預(yù)后判斷及制定臨床治療方案提供理論依據(jù)。
　　 資料與方法：對(duì)40例2型糖尿病(Type2 Diabetes Mellitus，T2DM)患者、36例糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Glucose Regulation，IGR)患者和35例健康對(duì)照進(jìn)行腺苷負(fù)荷/靜息門控心肌灌注顯像(Gated My

2、ocardial Perfusion Imaging，G-MPI)，顯像儀器采用單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層攝影儀(Single Photon EmissionComputed Tomography，SPECT)，顯像劑為99m锝-甲氧基異丁基異腈(99mTc-methoxyisobutyhsonitrile，99mTc-MIBI)。糖調(diào)節(jié)受損包括糖耐量減低(Impaired Glucose Tolerate，IGT)和空腹糖調(diào)節(jié)受損(Imp

3、aired Fasting Glucose，IFG)。所有受試者要求無(wú)冠心病(Coronary Artery Disease，CAD)病史，無(wú)心絞痛或類似心絞痛癥狀，靜息心電圖正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在已知或可疑冠心病，冠脈成型術(shù)史，抗心絞痛藥物治療史，室性及室上性心律失常史。采用定性和半定量分析法對(duì)心肌血流灌注影像進(jìn)行分析。定性分析：負(fù)荷心肌灌注斷層顯像中，連續(xù)兩個(gè)不同軸向斷面和連續(xù)兩個(gè)層面以上的相應(yīng)節(jié)段均出現(xiàn)放射性分布稀疏或缺損，靜息顯像

4、上放射性分布恢復(fù)正常為可逆性缺損，提示存在心肌缺血(Myocardial Ischemia，MI)；靜息顯像上放射性分布稀疏或缺損較負(fù)荷顯像時(shí)范圍小為部分可逆性缺損；靜息顯像上放射性分布缺損范圍與負(fù)荷顯像一致為不可逆性灌注缺損，亦稱為固定缺損。應(yīng)用一個(gè)17節(jié)段的左室評(píng)分模型進(jìn)行半定量分析，所有節(jié)段均采用4分計(jì)分方法：0分，放射性分布正常；1分，輕度減低；2分，中度減低；3分，嚴(yán)重減低；4分，無(wú)放射性分布。分別將負(fù)荷和靜息圖像的評(píng)分相加得

5、到總負(fù)荷評(píng)分(Summed Stress Score，SSS)和總靜息評(píng)分(Summed Rest Score，SRS)，二者的差值即為總差值(Summed Difference Score，SDS)，對(duì)左心室各部位室壁放射性改變進(jìn)行分析。并通過(guò)門控采集獲得反映左心室功能的定量參數(shù)：左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF)、收縮末期容積(End Systolic Volume，ESV

6、)、舒張末期容積(End Diastolic Volume，EDV)、高峰射血速率(Peak Ejection Rate，PER)、高峰充盈速率(Peak Filling Rate，PFR)、高峰充盈時(shí)間(Time of Peak Filling Rate，TPFR)等，對(duì)左心室的收縮和舒張功能進(jìn)行分析。另外，對(duì)比分析各組的臨床特點(diǎn)及生化指標(biāo)，包括體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高

7、密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)。
　　 結(jié)果：在負(fù)荷心肌血流灌注顯像圖上糖尿病(T2DM)組31例(77.5％)共計(jì)61個(gè)節(jié)段呈現(xiàn)部分室壁放射性缺損或分布減低，其中可逆性灌注減低41個(gè)節(jié)段，部分可逆性灌注減低16個(gè)節(jié)段，固定缺損4個(gè)節(jié)段；糖調(diào)節(jié)受損(IGR)組負(fù)荷狀態(tài)下有18例(50.0％)共計(jì)47個(gè)節(jié)段出現(xiàn)心肌血流灌注異常，其中可逆性灌注減低3

8、9個(gè)節(jié)段，部分可逆性灌注減低6個(gè)節(jié)段，固定缺損2個(gè)節(jié)段；對(duì)照組35例中有5例共計(jì)7個(gè)節(jié)段存在血流灌注異常，均為可逆性灌注減低。T2DM和IGR組與對(duì)照組比較：總的異常室壁節(jié)段數(shù)及SSS和SDS評(píng)分明顯增高，負(fù)荷狀態(tài)下LVEF、PER和PFR明顯降低，TC、TG和LDL-C明顯增高，HDL-C明顯降低，差別均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)；T2DM組的BMI明顯高于IGR和對(duì)照組，而IGR和對(duì)照組的BMI無(wú)明顯差異。所有受試者均順

9、利完成腺苷負(fù)荷試驗(yàn)，其中87例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為78.4％(87/111)，最常見的有胸悶、氣短、頭暈、面紅等，未見嚴(yán)重不良事件發(fā)生。
　　 結(jié)論：1、糖尿病合并冠心病時(shí)，冠脈病變以多支病變?yōu)橹?，并發(fā)冠脈血管三支以上病變發(fā)生率高，且血管狹窄程度重，左主干受累程度比例高。糖調(diào)節(jié)受損患者的心肌血流灌注以及左心室整體與局部功能均較血糖正常者減低，但明顯好于糖尿病患者。2、糖代謝異常者存在明顯的超重、血脂異常等代