多血管病變患者非梗死相關動脈的最佳處理時機.pdf

1、急性心肌梗死患者(AMI)中，合并多支血管病變(MVD)者占30％～60％，這些患者除梗死相關血管外至少合并一處嚴重的血管病變。與單支病變患者相比，多支病變患者病情危重，合并癥或并發(fā)癥多，預后差，1年的病死率增加2倍。目前指南推薦生命體征相對穩(wěn)定的患者擇期開通非梗死相關動脈(Non-IRA)，但其循證依據(jù)不足，且國內(nèi)外對擇期干預的時機鮮有研究，因而其處理策略依然存在爭議。本研究入選357例急性心肌梗死合并多支血管病變患者，對其進行臨床資

2、料的收集及隨訪，旨在探討其非梗死相關動脈干預的理想時機。
　　目的：
　　探討AMI合并MVD患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)開通Non-IRA的理想時機。
　　方法：
　　1.研究對象選擇
　　選取2010年1月至2013年5月山東大學附屬省立醫(yī)院收治的AMI合并MVD患者，共357例，其中男262例，女95例，年齡31-84歲，平均年齡59.80歲。
　　1.1入選標準
　　全部病例均符合

3、“國際心肌梗死的定義”的診斷標準。入選患者必須同時具備:(1)癥狀發(fā)作12h內(nèi)行急診PCI治療;(2)冠狀動脈造影證實除罪犯血管外至少合并1處狹窄＞75％的主要血管病變;(3)無抗凝、抗血小板治療禁忌癥。排除溶栓失敗后行補救PCI、急診手術(shù)失敗、左主干病變、既往行冠狀動脈旁路移植術(shù)、慢性閉塞病變的患者。
　　2.分組方法
　　所有患者均于急診PCI時處理了梗死相關血管，根據(jù)是否干預Non-IRA及干預的時機將其分為5組:對照

4、組117例——急診與擇期PCI均未開通Non-IRA;MV-PCI組32例——急診PCI同時開通Non-IRA;0～7 d組28例——排除MV-PCI的患者;8～30d組84例;31～60d組96例。
　　3.資料收集
　　收集患者的病史、體檢資料、心電圖、實驗室及影像學檢查結(jié)果、治療方案和臨床轉(zhuǎn)歸等資料。所有患者PCI前查血常規(guī)、凝血功能，術(shù)后第二天空腹查血糖、血脂、血肌酐等;記錄患者的冠狀動脈造影結(jié)果（包括罪犯血管、病變

5、血管數(shù)目等）及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生情況;記錄患者院內(nèi)及隨訪MACE發(fā)生情況。
　　4.藥物治療
　　患者術(shù)前均口服阿司匹林和氯吡格雷各300mg負荷量。部分合并糖尿病或合并高血壓病的入選者同時接受降糖或降壓藥物的治療。術(shù)中使用普通肝素100U/kg抗凝，并酌情給予替羅非班（若術(shù)中使用則PCI后需繼續(xù)靜脈泵入48h）。術(shù)后常規(guī)使用他汀類藥、氯吡格雷、阿司匹林等。
　　5.冠脈造影及PCI實施
　　冠脈造影使用荷蘭飛利浦

6、心血管造影機，采用Judkins法，由術(shù)者根據(jù)經(jīng)驗以Seldinger技術(shù)建立動脈通路行冠狀動脈造影，明確罪犯血管，依據(jù)美國心臟病學院/美國心臟學會(ACC/AHA)標準對病變分型，根據(jù)血管病變情況植入合適的藥物洗脫支架。
　　6.隨訪
　　多采用門診及電話隨訪，收集的資料主要包括患者頑固性心絞痛和主要心血管不良事件(MACE)的發(fā)生情況。主要觀察終點為2年內(nèi)的全因死亡，次要終點為非致死性心肌梗死、心衰、再次血運重建的復合終

7、點事件。隨訪2年。
　　7.統(tǒng)計學處理
　　采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)的比較采用F檢驗，以x±s表示;計數(shù)資料以x2檢驗進行分析;生存曲線用GraphPad Prism5.0軟件以Log-Rank時序檢驗進行生存時間的比較分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　院內(nèi)MACE發(fā)生率對照組最低(3.4％)，其次為31～60d組(4.2％)，MV-PCI組最高(18.8％)（P