我國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置評價研究.pdf

1、一、研究目的和意義
　　 (一)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)進(jìn)程的客觀需要
　　 2003年非典疫情的發(fā)生,暴露出我國疾病預(yù)防控制體系中存在的諸多深層次的問題,黨中央、國務(wù)院明確提出了加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的目標(biāo)任務(wù),力爭用三年時間基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制體系。為了實現(xiàn)此項目標(biāo),國家采取了一系列重大措施,開展了全面、系統(tǒng)的疾病預(yù)防控制體系建設(shè)工作。疾病預(yù)防控制體系建設(shè)已經(jīng)納入國家發(fā)展規(guī)劃,成為構(gòu)建和諧社會的重要任務(wù)

2、之一。疾病預(yù)防控制事業(yè)面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇。
　　 在國債項目的引導(dǎo)下,全國各級投入116個億建設(shè)疾病預(yù)防控制中心,改善了基礎(chǔ)設(shè)施和工作條件;國家財政也明顯加大了對重大疾病預(yù)防專項經(jīng)費的支持力度,加大人員培訓(xùn)和相應(yīng)措施的落實力度,2004年起在全國范圍內(nèi)開展了37種傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報試運行。整個社會的大環(huán)境為疾病預(yù)防控制體系建設(shè)和發(fā)展提供了十分有利的條件,全社會都來參與疾病預(yù)防控制工作的觀念為越來越多的人接受。

3、
　　 如何系統(tǒng)評價疾病預(yù)防控制體系三年建設(shè)進(jìn)展,分析體系建設(shè)預(yù)期目標(biāo)達(dá)成的程度,剖析體系建設(shè)過程中存在的問題與面臨的挑戰(zhàn),是管理科學(xué)化和決策科學(xué)化的需要,也是鞏固、發(fā)展體系建設(shè)成果和完善體系建設(shè)的需要。
　　 本研究為“疾病預(yù)防控制體系建設(shè)系列評價研究”的分課題之一,在整個疾病預(yù)防控制體系建設(shè)研究中起著重要的作用。實驗室儀器設(shè)備作為機(jī)構(gòu)運行的硬件基礎(chǔ),保證機(jī)構(gòu)能夠開展傳染病、地方病和寄生蟲病的預(yù)防控制,防范生物化學(xué)恐怖

4、,調(diào)查、控制、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及為公共衛(wèi)生監(jiān)督提供技術(shù)支撐和服務(wù),實驗室儀器設(shè)備配置狀況和水平直觀上反映了疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)成效,間接影響了疾病預(yù)防控制體系人力資源、公共衛(wèi)生職能等相關(guān)部分的建設(shè)水平。對地區(qū)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的評價必須要評價其實驗室儀器設(shè)備的建設(shè)情況。
　　 (二)《省、地、縣級疾病預(yù)防控制中心實驗室建設(shè)指導(dǎo)意見》實施評價
　　 實驗室檢驗檢測與評價是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的重要職責(zé),其具體任務(wù)包括

5、:開展疾病和健康相關(guān)危害因素的生物、物理、化學(xué)因子檢測,傳染病病原學(xué)分離鑒定、疾病危害因素實驗室診斷、中毒事件的毒物分析與鑒定和毒理學(xué)評價,為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置、疾病和健康相關(guān)危害因素的預(yù)防控制及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等提供技術(shù)支持。
　　 適宜的實驗室儀器設(shè)備配置對于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實現(xiàn)實驗室檢驗檢測與評價職能具有重要作用。
　　 衛(wèi)生部、國家發(fā)改委于2004年7月下發(fā)的《省、地、縣級疾病預(yù)防控制中心實驗室建設(shè)指導(dǎo)意見》

6、(以下稱《指導(dǎo)意見》),明確提出了實驗室建設(shè)要求及其裝備和檢驗人員能力要求,有力地推動了硬件建設(shè)和實驗室規(guī)范化建設(shè)與發(fā)展。在《指導(dǎo)意見》中的《省、地、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室主要儀器裝備標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《裝備標(biāo)準(zhǔn)》)明確將儀器設(shè)備分成完成常規(guī)工作所需儀器設(shè)備(A類)、按照基本功能必須裝備的基本儀器設(shè)備(B類)和根據(jù)地域特點、工作需求應(yīng)裝備的基本儀器設(shè)備三類(C類)。這結(jié)合了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作實際和未來發(fā)展需要。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

7、對《裝備標(biāo)準(zhǔn)》的實施情況如何,以及如何進(jìn)行評價也成為本研究重要的研究背景和目的,通過對儀器裝備的評價,評價政策實施成效,摸清薄弱環(huán)節(jié),為各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的裝備規(guī)劃和衛(wèi)生行政部門決策提供科學(xué)依據(jù)。
　　 (三)建立一套評價疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置的方法
　　 儀器種類繁多,功能不一,如何對它的配置水平進(jìn)行評價是衛(wèi)生管理者和衛(wèi)生決策者關(guān)心的問題。對大型醫(yī)用設(shè)備配置評價可以從配置效率、配置公平、衛(wèi)生技術(shù)評估等方面

8、入手,但對疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶒炇以O(shè)備評價的研究和實踐不足。
　　 本研究借鑒對大型醫(yī)用設(shè)備配置公平性的評價方法,對實驗室儀器設(shè)備配置的地區(qū)均衡性作了分析;運用層次分析法、模糊綜合評價等方法,對省級機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備建設(shè)程度進(jìn)行了綜合評價,并對評價結(jié)果的合理性進(jìn)行初步驗證,為市縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),也為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的儀器設(shè)備建設(shè)的綜合評價方法提供了借鑒。
　　 本次研究,旨在在評價疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置

9、狀況的基礎(chǔ)上,探討疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置的影響因素,為進(jìn)一步提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室設(shè)備建設(shè),落實公共衛(wèi)生能力提供循證依據(jù)。
　　 二、材料與方法
　　 本研究以“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”和“政策制定科學(xué)程序”作為指導(dǎo)性研究方法,運用“定性定量多重論證”方法對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置的方法和內(nèi)容進(jìn)行完善和論證,通過縱向歷史比較、地區(qū)間橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)比較等方法研究機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置的變化情況和達(dá)標(biāo)情

10、況,運用層次分析法、模糊綜合評價法對機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置的總體情況進(jìn)行評價;通過計量經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法探索影響機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置程度的因素。
　　 主要的資料收集方法包括文獻(xiàn)歸納法、機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查等。省級地區(qū)普查,市級地區(qū)和縣級地區(qū)系統(tǒng)抽樣。采用“配對比較的樣本含量計算公式”確定樣本容量。省級調(diào)查表回收率為88％,市級調(diào)查表回收率為94％,縣級調(diào)杏表回收率為95％,分別回收了28、177、566份調(diào)查表。調(diào)查的主要內(nèi)容有樣本機(jī)

11、構(gòu)2002年和2005年登記在冊的特定實驗室儀器設(shè)備的實有數(shù)量、樣本機(jī)構(gòu)每年獲得的設(shè)備投入、樣奉機(jī)構(gòu)所在地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)基本情況等信息。
　　 三、主要研究結(jié)果
　　 (一)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備配置數(shù)量有了很大改觀,配置趨于完善,但機(jī)構(gòu)設(shè)備配置率仍然較低
　　 三年體系建設(shè)后,不同地區(qū)各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的設(shè)備種類數(shù)都有所增加,尤其縣級的增長比例最大,為38.1％。就同一級別不同地區(qū)機(jī)構(gòu)設(shè)備配置數(shù)量增幅而言,省級

12、、市級最大在東部,縣級最大在西部。就機(jī)構(gòu)A、B、C三類儀器設(shè)備的配置率而言,省級機(jī)構(gòu)主要是B類儀器設(shè)備的增加,增長率為8.4％,特別地,東部省級機(jī)構(gòu)C類儀器設(shè)備的增幅是最大的(提高了12.8％);市縣兩級機(jī)構(gòu)主要是A類儀器設(shè)備的增加,分別為提高了7.6％和10.5％。
　　 經(jīng)過三年體系建設(shè),平均每省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置數(shù)為69-104種,市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)平均為29-48種,縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為17-27種。但對比

13、《裝備標(biāo)準(zhǔn)》,各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置仍有很大不足,以A類(完成常規(guī)工作所需儀器設(shè)備)設(shè)備為例,2002年省級配置率平均56.4％、市級36.1％和縣級28.1％,2005年省市縣配置率分別為63.6％、43.7％和38.6％。其中,省市縣配置率低于30％的機(jī)構(gòu)分別為7.1％、25.8％、33.9％。為了提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實驗室檢驗?zāi)芰?充分發(fā)揮公共職能,需要繼續(xù)加強(qiáng)對設(shè)備的建設(shè)。
　　 (二)經(jīng)過三年的體系建

14、設(shè),各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備資產(chǎn)大幅增加,與國家裝備標(biāo)準(zhǔn)相比,仍有較大缺口
　　 設(shè)備資產(chǎn)能直接反映出疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置規(guī)模,在三年體系建設(shè)過程中,全國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對實驗室儀器設(shè)備建設(shè)加大投入,對常規(guī)設(shè)備和基本儀器設(shè)備進(jìn)行配置和更新,省、市、縣三級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的設(shè)備資產(chǎn)增加。2005年省市縣三級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備資產(chǎn)達(dá)到了3517.4萬元、656.6萬元、96.8萬元,相對于2002年分別增長了71.5％、77

15、.1％和61.9％。
　　 如果按照國家裝備標(biāo)準(zhǔn)為各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配齊所對應(yīng)的所有A類設(shè)備,2005年全國需要資金50.2億,其中省級需要0.8億,市級需要11.3億,縣級需要38.1億元。設(shè)備資產(chǎn)量的增加有利于落實疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置的要求,便于開展實驗室檢驗和履行疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的公共職能。
　　 (三)不同地區(qū)設(shè)備配置趨于均衡,但設(shè)備資產(chǎn)總額均衡性仍需值得關(guān)注
　　 通過三年體系建設(shè),省級

16、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備配置基尼系數(shù)值略有上升,市級變化不明顯,縣級機(jī)構(gòu)設(shè)備配置基尼系數(shù)值下降,但2002年和2005年它們的值均小于0.3,說明整體上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),特別是市縣級機(jī)構(gòu)的設(shè)備種類在不同地區(qū)間趨于均衡。
　　 從設(shè)備資產(chǎn)配置區(qū)域均衡看,2005年不同地區(qū)省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的基尼系數(shù)為0.437,市級為0.538,縣級為0.596,且省級機(jī)構(gòu)變得更加不公平,雖然市級和縣級機(jī)構(gòu)的設(shè)備資產(chǎn)基尼系數(shù)分別下降了0.1和0.0

17、2,但仍然超過了0.4的警戒線,證實了設(shè)備建設(shè)均衡性仍舊是一個值得關(guān)注的問題,必須加強(qiáng)政府的調(diào)控。
　　 從設(shè)備資產(chǎn)值來看,由于省級、市級和縣級機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的不同,其儀器設(shè)備配置的資產(chǎn)總值在地區(qū)間并不均衡,結(jié)合儀器設(shè)備配置的種類在地區(qū)間趨于均衡,說明了同一級別的不同地區(qū)機(jī)構(gòu)配置的儀器設(shè)備數(shù)量和質(zhì)量是不均衡的。
　　 (四)各級政府在疾病預(yù)防控制體系設(shè)備建設(shè)過程中投入增多,但自籌資金卻占很大比例
　　 為了有效開展

18、檢驗工作、發(fā)揮公共衛(wèi)生職能,實驗室儀器設(shè)備等基礎(chǔ)建設(shè)必須得到加強(qiáng),基礎(chǔ)建設(shè)需要政府重點投入。在疾病預(yù)防控制體系三年建設(shè)過程中,政府對設(shè)備的投入逐年增多,到2005年省、市、縣級政府投入比例分別為45.7％、41.4％和33.0％,較2002年均有較大程度的提高。
　　 隨著社會需求的增加和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職能的變化,政府投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的設(shè)備建設(shè)的需要。為了能使各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)順利開展工作,機(jī)構(gòu)不得不通過自

19、籌的辦法進(jìn)行籌措,致使各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在設(shè)備建設(shè)過程中,單位自籌比例仍占很大比例,達(dá)到40.3％～73.4％,在一定程度上影響了這些機(jī)構(gòu)自身的建設(shè)與發(fā)展。
　　 (五)通過綜合評價發(fā)現(xiàn)仍有半數(shù)省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實驗室儀器設(shè)備配置不到位
　　 設(shè)備資產(chǎn)值的增加可以給實驗室儀器設(shè)備配置給予經(jīng)費保證,設(shè)備配置的方向需要借助綜合評價的程式得到。相對于2002年來說,除天津、山西等5省外,82.1％(23個省)的省級機(jī)構(gòu)儀

20、器設(shè)備綜合評價得分有所增加,提示體系建設(shè)后,儀器設(shè)備配置總體得到了建設(shè)與發(fā)展。但是,在2005年,28個省級樣本機(jī)構(gòu)中,江蘇、廣東、山東、浙江等11個省級機(jī)構(gòu)的綜合評價得分大于3分(滿分為5分),即仍有60.7％(17個省)連3分這一中等水平也沒有達(dá)到。說明,即使在體系建設(shè)得到發(fā)展后的2005年,機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備配置的總體水平還是偏低的,距離配置標(biāo)準(zhǔn)和要求還有相當(dāng)大的差距,也就是說其尚不能保證常規(guī)工作的開展。
　　 (六)影響和制約

21、實驗室儀器設(shè)備配置種類數(shù)的因素較多
　　 檢驗人員、人均實驗室建筑面積、常住人口、單位職工年均工資、實際開展的檢驗項目數(shù)足影響機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置的重要因素。各個因素對機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備的影響程度說明:機(jī)構(gòu)的實驗窒儀器設(shè)備配置量不只是受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的影響,更主要的受到機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容和工作量的影響,“機(jī)構(gòu)檢驗人員數(shù)”和“人均實驗室建筑面積”等因素在一定程度上從內(nèi)部制約著實驗室儀器設(shè)備的配置。
　　 不管是省級、市級還是

22、縣級機(jī)構(gòu),發(fā)現(xiàn)檢驗人員、人均實驗室建筑面積、常住人口、單位職工年均工資、實際開展的檢驗項目數(shù)等觀察值呈現(xiàn)出與實驗室儀器設(shè)備配置高低一致的規(guī)律,客觀上證明了上述觀點的科學(xué)性。
　　 (七)檢驗設(shè)備投入的提高,極大地提升了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢驗?zāi)芰?br>　　 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室設(shè)備的投入增加,提高了檢驗?zāi)芰Α２煌再|(zhì)設(shè)備的投入會發(fā)展不同類型的檢驗?zāi)芰?。必需裝備設(shè)備種類數(shù)的增加能提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)必須開展的工作項目數(shù),拓展設(shè)

23、備種類數(shù)的增加也相應(yīng)地增加了根據(jù)地域特點和需求開展項目的能力,并且前者的影響程度要大于后者。
　　 增加生物類設(shè)備種類數(shù)能提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)病原微生物的檢測能力,同時,如果增加化學(xué)類設(shè)備種類數(shù)能提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)健康危害因素檢測能力、放射衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等方面的能力。從它們各自的影響程度和相關(guān)性可知,豐富化學(xué)類設(shè)備的種類能產(chǎn)生的效果更大。
　　 四、研究中的主要探索和創(chuàng)新
　　 1、研究方法的創(chuàng)新
　

24、　 在衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型和政策制定科學(xué)化程序的指導(dǎo)下,綜合運用縱向歷史比較、地區(qū)間橫向比較、規(guī)范差距分析等方法對機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置現(xiàn)況和建設(shè)成效進(jìn)行政策成效的系統(tǒng)評價,為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)其他方面的系統(tǒng)評價提供綜合應(yīng)用方法學(xué)的借鑒;
　　 通過Gini系數(shù)的運算評價實驗室儀器設(shè)備配置的地區(qū)均衡性的變化,完成了方法學(xué)的應(yīng)用創(chuàng)新;
　　 將層次分析法、模糊綜合評價法綜合運用探索出評價機(jī)構(gòu)的儀器設(shè)備配置的整體實力的綜合方法。

25、將方法學(xué)應(yīng)用于省級機(jī)構(gòu)配置情況,進(jìn)行方法學(xué)檢驗和模擬,最后依據(jù)省級配置實際種類數(shù)和資產(chǎn)數(shù)對綜合評價結(jié)果進(jìn)行檢驗。
　　 2、研究結(jié)果的創(chuàng)新
　　 (1)綜合運用縱向歷史比較、地區(qū)間橫向比較、規(guī)范差距分析等方法對機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置現(xiàn)況和建設(shè)成效進(jìn)行評價,發(fā)現(xiàn)體系建設(shè)前后,不同地區(qū)不同級別機(jī)構(gòu)的設(shè)備種類都有所增加,以縣級增長比例最大,達(dá)到了38.1％。但是比照國家《省、地、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實驗室主要儀器裝備標(biāo)準(zhǔn)》,各

26、級機(jī)構(gòu)設(shè)備配置仍存在很大不足,以A類(完成常規(guī)工作所需儀器設(shè)備)設(shè)備為例,2002年省級配置率平均56.4％、市級36.1％和縣級28.1％,2005年省市縣配置率分別為63.6％、43.7％和38.6％。其中,省市縣配置率低于30％的機(jī)構(gòu)分別為7.1％、25.8％、33.9％。說明,各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)備配置數(shù)量有了很大改觀,配置趨于完善,但機(jī)構(gòu)設(shè)備配置率仍然較低,為了提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實驗室檢驗?zāi)芰?充分發(fā)揮公共職能,需要繼續(xù)

27、加強(qiáng)對各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的實驗室儀器設(shè)備的建設(shè)。
　　 (2)借鑒Gini系數(shù)理論,評價不同級別疾控機(jī)構(gòu)實驗室儀器設(shè)備配置的地區(qū)均衡性變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn),體系建設(shè)三年來,28個省級機(jī)構(gòu)、177個市級樣本機(jī)構(gòu)、566個縣級樣本機(jī)構(gòu)設(shè)備配置種類的基尼系數(shù)值均小于0.3,說明不管省級、市級和縣級機(jī)構(gòu)所在地區(qū)如何,其儀器設(shè)備配置的種類在地區(qū)間趨于均衡。但是,從機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備資產(chǎn)總額來看,2005年省級機(jī)構(gòu)設(shè)備資產(chǎn)總額基尼系數(shù)相對于2002年

28、上升了0.054,市和縣級分別下降了0.1和0.02,但均超過了0.4的警戒線,說明從設(shè)備資產(chǎn)值來看,由于省級、市級和縣級機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的不同,其儀器設(shè)備配置的資產(chǎn)總值在地區(qū)間并不均衡,結(jié)合儀器設(shè)備配置的種類在地區(qū)間趨于均衡,說明了同一級別的不同地區(qū)機(jī)構(gòu)的配置的儀器設(shè)備數(shù)量和質(zhì)量是不均衡的。
　　 (3)使用層次分析法確定不同類型設(shè)備在實驗室檢驗過程中的影響權(quán)重,在此基礎(chǔ)上運用模糊綜合評價法,綜合評價省級機(jī)構(gòu)的儀器設(shè)備配置的整體實

29、力,發(fā)現(xiàn):相對于2002年來說,除天津、山西等5省外,82.1％(23個省)的省級機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備綜合評價得分有所增加,提示體系建設(shè)后,儀器設(shè)備配置總體得到了建設(shè)與發(fā)展。但是,在2005年,28個省級樣本機(jī)構(gòu)中,江蘇、廣東、山東、浙江等11個省級機(jī)構(gòu)的綜合評價得分大于3分(滿分為5分),即仍有60.7％(17個省)連3分這一中等水平也沒有達(dá)到。說明,即使在體系建設(shè)得到發(fā)展后的2005年,機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備配置的總體水平還是偏低的,距離配置標(biāo)準(zhǔn)和要