胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封閉左鎖骨下動脈對腦、脊髓、左上肢缺血的影響.pdf

1、目前，胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（Thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）被術(shù)者們越來越多的應(yīng)用于治療各種胸主動脈疾病，包括胸主動脈夾層、胸主動脈瘤、胸主動脈潰瘍及壁內(nèi)血腫等。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，TEVAR因其創(chuàng)傷小，手術(shù)和住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥低等特點成為降主動脈疾病的首選治療方法。然而，近端錨定區(qū)的不足，成為其廣泛臨床應(yīng)用的主要限制因素，術(shù)者們?yōu)榱双@得足夠的錨定區(qū)，通常選擇部分或完全封閉左鎖骨下

2、動脈（left subclavian artery，LSA），但其安全性仍存在爭議。早期文獻報道指出，術(shù)中封閉左鎖骨下動脈可能增加了腦、脊髓、左上肢缺血以及內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。近幾年隨著大樣本的病例報道以及中遠期療效的觀察，不少文獻指出術(shù)中封閉左鎖骨下動脈不會增加上述并發(fā)癥的發(fā)生。
　　目的：通過比較胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中覆蓋不同程度LSA后住院期間和隨訪期間死亡率以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，進一步探討胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封閉LSA對

3、腦、脊髓以及左上肢缺血的影響，對以后的臨床治療策略提供建議。
　　方法：回顧性分析我院心外科和血管外科行TEVAR患者，共計250例。其中Stanford B型主動脈夾層243例(包括胸主動脈穿透性潰瘍3例、胸主動脈壁內(nèi)血腫1例)、胸主動脈瘤7例。男性患者207例，女性患者43例，男女患者比例為4.8:1，平均年齡51.9±10.5歲。按照術(shù)中LSA封閉程度及是否重建將患者分為五組: A組，術(shù)中LSA被完全覆蓋104例（41.6％

4、）；B組，LSA覆蓋程度大于或等于50%34例（13.6%）；C組，LSA覆蓋程度小于50%29例（11.6%）；D組，左鎖骨下動脈未覆蓋75例（30.0%）；E組，LSA重建組8例（3.2%）。
　　圍手術(shù)期評估指標：通過查找翻閱病例資料，了解各組患者術(shù)后死亡率，分析可能死亡原因；腦缺血通過患者住院期間癥狀和頭顱CT評估；左上肢缺血通過左上肢肌力及活動情況評估；脊髓缺血通過是否出現(xiàn)截癱及雙下肢肌力下降情況判斷；內(nèi)漏則通過術(shù)中即時

5、DSA圖像以及術(shù)后住院期間復(fù)查全主動脈CTA結(jié)果評估。
　　采用電話隨訪與門診隨訪相結(jié)合的方法。內(nèi)漏通過查閱患者術(shù)后復(fù)查全主動脈CTA結(jié)果進行評估；左上肢缺血和術(shù)后腦缺血情況分別運用臂、肩、手障礙調(diào)查問卷（DASH）和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）對患者進行問卷調(diào)查；脊髓缺血通過患者術(shù)后有無截癱及雙下肢肌力下降情況進行評估。
　　結(jié)果：住院期間2例患者死亡，死亡率0.8%，均為D組

6、患者；A組2例，D組1例術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)漏，經(jīng)治療后消失；D組1例患者出現(xiàn)雙下肢截癱，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；4組均無明顯腦卒中或嚴重左上肢缺血并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪183例，隨訪率73.8%，隨訪時間6-66個月。隨訪期間A、B、C、D、E五組死亡率分別為3.8%、4.2%、4.8%、3.7%、0（p＞0.05）；內(nèi)漏發(fā)生率分別為16.7%，8.3%，9.5%，20.4%,16.7%（p＞0.05），無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。DASH和 NIHSS評分量表得分