妊娠婦女碘營養(yǎng)、SOD與甲狀腺激素水平的相關(guān)研究.pdf

1、研究目的：
　　1.研究妊娠婦女在妊娠期發(fā)生甲狀腺疾病時，碘營養(yǎng)水平及不同孕周期碘營養(yǎng)與甲狀腺激素的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。
　　2.研究超氧化物歧化酶在妊娠婦女發(fā)生甲狀腺疾病時，在碘營養(yǎng)水平及不同孕周期碘營養(yǎng)中與甲狀腺疾病的關(guān)系。
　　3.研究碘營養(yǎng)水平與超氧化物歧化酶在妊娠婦女發(fā)生甲狀腺疾病中的關(guān)系，探討妊娠期碘、超氧化物歧化酶對妊娠婦女甲狀腺功能的影響，為妊娠期甲狀腺疾病防治提供依據(jù)。
　　研究內(nèi)容與方法：

2、>　　1.研究對象
　　選取佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院2013年6月～2014年11月來院產(chǎn)檢妊娠婦女442例，最小年齡為19歲，最大年齡為44歲，平均年齡為27±4歲，平均孕周為22±10周，確認(rèn)為單胎妊娠婦女。
　　1.1 入選對象標(biāo)準(zhǔn)
　　妊娠前無個人或家族性甲狀腺疾病史;
　　無觸及甲狀腺腫大;
　　近3個月無服用含碘藥物或抗甲狀腺藥物史;
　　無不良嗜好，如酗酒、吸煙等;
　　無遺傳性疾病、

3、其它自身免疫性疾病、臟器功能不全、精神病史等。
　　1.2 妊娠標(biāo)本選擇
　　孕早期（≤12周末）145例，占32.81％;孕中期（13～27周末）146例，占33.03％;孕晚期（≥28周）151例，占34.16％。
　　2.研究方法與步驟
　　2.1 病史詢問和一般檢查
　　所有入選研究對象均接受病史詢問和體格檢查，詳細(xì)了解入選對象基本情況，記錄高危因素。
　　2.2 實驗室檢測
　　血清游

4、離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)和甲狀腺自身抗體測定采用采用羅氏E170全自動化學(xué)發(fā)光分析儀電化學(xué)發(fā)光法測定;尿碘采用碘催化砷鈰反應(yīng)原理;超氧化物歧化酶測定采用鄰苯三酚自氧化法進行測定。
　　2.3 妊娠結(jié)局
　　所有入選對象都追蹤到胎兒出生為止，記錄妊娠結(jié)局及新生兒出生情況。
　　3.研究設(shè)計
　　3.1 研究對象:選取來院產(chǎn)檢妊娠婦女，所有對象都記錄通訊方式進行回

5、訪。
　　3.2 妊娠期甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　參照我國2012妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[8];妊娠婦女妊娠期FT4及TSH參考值參考由中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（沈陽）、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院制定的參考范圍[8]:FT4為9.12～22.35mIU/L，TSH為0.05～6.84 mIU/L。FT3及甲狀腺自身抗體參考范圍由試劑生產(chǎn)商提供的，F(xiàn)T3:3.1～6.8pmol/1;TPO

6、Ab:＜34 IU/ml; TRAb:＜1.75IU/L;TgAb:＜115 IU/ml.。
　　3.3 碘營養(yǎng)診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　參照2007年WHO提出妊娠期和哺乳期碘營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.4 超氧化物歧化酶診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)試劑廠家提供的參考范圍進行判斷。
　　3.5 孕周劃分及妊娠結(jié)局
　　根據(jù)孕周不同分為孕早期、孕中期、孕晚期;妊娠結(jié)局一般分為低出生體重兒、新生兒室息、胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等。
　　

7、3.6 分析妊娠婦女甲狀腺疾病在妊娠期的發(fā)病率
　　3.7 分析妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥與甲狀腺疾病的關(guān)系
　　3.8 分析妊娠婦女碘營養(yǎng)狀態(tài)及不同孕周期碘營養(yǎng)狀況。
　　3.9 分析妊娠女婦女碘營養(yǎng)及不同孕周與甲狀腺疾病的關(guān)系。
　　3.10 分析不同碘營養(yǎng)水平條件下超氧化物歧化酶與孕周之間的關(guān)系
　　3.11 分析妊娠婦女超氧化物歧化酶與甲狀腺疾病的關(guān)系
　　4.統(tǒng)計學(xué)分析
　　數(shù)據(jù)輸入EXC

8、EL數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布資料分析采用t檢驗，偏態(tài)分布資料分析采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)資料分析采用x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　研究結(jié)果：
　　一、研究對象一般情況
　　入選妊娠婦女442例，年齡為17～44周歲，平均年齡為27±4歲;孕周期為8～36周，其中孕早期145例，占32.81％;孕中期146例，占33.03％;孕晚期151例，占34.1

9、6％。
　　跟蹤至2014年11月30日止全部妊娠婦女已結(jié)束妊娠，其中足月產(chǎn)395例，占89.37％;早產(chǎn)20例，占4.52％;流產(chǎn)22例，占4.98％;死胎5例，占1.13％。
　　二、妊娠婦女在妊娠期甲狀腺疾病的患病率
　　442例妊娠婦女甲狀腺疾病患病率為27.37％，其中臨床甲狀腺功能亢進癥11例，占2.49％;亞臨床甲狀腺功能亢進癥24例，占5.43％;臨床甲狀腺功能減退癥14例，占3.17％;亞臨床甲狀腺功

10、能減退28例，占6.33％;低甲狀腺素血癥12例，占2.71％;單純甲狀腺自身抗體陽性32例，占7.24％。
　　三、妊娠期甲狀腺疾病與妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥的關(guān)系
　　妊娠期甲狀腺功能正常妊娠婦女不良妊娠結(jié)局為13.40％，明顯低于甲狀腺疾病妊娠婦女的26.44％，在甲狀腺疾病中以甲狀腺自身抗休陽性引起不良妊娠的發(fā)生率最高，達到31.25％。妊娠期甲狀腺功能正常組與甲狀腺疾病組妊娠結(jié)局進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0

11、5)。
　　四、妊娠婦女在不同碘營養(yǎng)及不同孕周碘營養(yǎng)水平與甲狀腺疾病的關(guān)系
　　442例妊娠婦女尿碘MUI為174μg/L，UIC＜50μg/L占4.30％，UIC50～149μg/L占29.86％,UIC150～249μg/L占39.59％,UIC≥250μg/L占26.24％?！?50μg/L組甲狀腺疾病患病率顯著高于UIC＜150μg/L組與150～249μg/L組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);UIC＜150μg

12、/L組甲狀腺疾病患病率顯著高于150～249μg/L組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組不同碘營養(yǎng)水平孕婦甲狀腺功能減退癥（包括甲減、亞甲減、低甲狀腺素血癥和單純甲狀腺自身抗體陽性）的患病率比較，＜150μg/L組與≥250μg/L組患病率都高于150～249μg/L組，兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　孕早、中、晚期尿碘中位數(shù)分別為164μg/L、173μg/L、182μg/L，孕早、中、晚期碘營養(yǎng)水平異常率

13、分別為72.41％、45.89％、62.91％;且孕早、中、晚期甲狀腺疾病發(fā)病率分別為31.03％、21.23％、29.80％。孕早期甲狀腺疾病發(fā)病率明顯高于孕中、晚期，但對不同孕周期妊娠婦女甲狀腺疾病發(fā)病率進行兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　五、不同碘營養(yǎng)與不同孕周中FT3、 FT4、TSH及SOD活力變化
　　碘充足組FT3、TSH結(jié)果均低于碘缺乏組、碘過量組;而SOD則高于其余兩組，碘充足組與碘缺乏組

14、FT4、SOD進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，碘充足組與碘過量組TSH、SOD進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　妊娠婦女除孕中期TSH低于孕早、晚期外，其余項目FT3、FT4、SOD隨著孕周的增加而升高，孕早期FT3、FT4與孕中期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而TSH、SOD差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;孕中期與孕晚期FT3、FT4、TSH、SOD差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）;孕早期與孕

15、晚期FT3、 FT4、 TSH進行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而SOD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　六、不同碘營養(yǎng)水及孕周與SOD活力之間的關(guān)系
　　在碘營養(yǎng)正常組SOD活力明顯高于碘營養(yǎng)異常組，兩者進行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);在碘營養(yǎng)水平正常組孕中期SOD活力高于孕早、晚期;在碘營養(yǎng)異常水平組SOD活力隨著孕周期的增加呈下降趨勢;孕早、中期碘營養(yǎng)正常組與異常組SOD活力進行比較，差異無統(tǒng)計

16、學(xué)意義(P＞0.05)，孕晚期正常組與異常之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　七、妊娠婦女超氧化物歧化酶與甲狀腺疾病的關(guān)系
　　442例妊娠婦女進行了超氧化物歧化酶檢測，其中甲狀腺疾病組121例，甲狀腺功能正常組348例，兩組年齡、孕周差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果顯示甲狀腺疾病組SOD活力顯著低于甲狀腺功能正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　研究結(jié)論：
　　1、妊娠期甲狀腺疾病妊娠

17、婦女增加了早產(chǎn)的發(fā)生率，同時甲狀腺自身抗體陽性妊娠婦女不良妊娠的危險性明顯增加，提示妊娠婦女在妊娠期患自身免疫性甲狀腺疾病更容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥。
　　2、碘營養(yǎng)水平異常與甲狀腺疾病發(fā)生密切相關(guān)，同時碘營養(yǎng)水平與超氧化物歧化酶存在相關(guān)性。提示碘營養(yǎng)在妊娠婦女甲狀腺疾病與氧化應(yīng)激狀態(tài)中起著一定的作用。
　　3、相對孕中期而言，孕早期與孕晚期易出現(xiàn)碘營養(yǎng)水平及甲狀腺功能異常，同時氧化應(yīng)激反應(yīng)也反應(yīng)強烈，提示妊娠婦女