職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)及分析研究.pdf

1、研究背景:
　　職業(yè)健康問題是全球所面臨的嚴(yán)重問題之一，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特別是工業(yè)化進(jìn)程的產(chǎn)物，但因其外部性、公共產(chǎn)品的特征，僅僅依靠市場(chǎng)機(jī)制這只“無形的手”無法有效解決這一難題，因此作為公共服務(wù)的提供者，政府在職業(yè)病防治領(lǐng)域負(fù)有高度的責(zé)任，職業(yè)病防治工作是政府公共服務(wù)的重要組成部分。但片面的發(fā)展觀和以經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為核心的政績(jī)考核機(jī)制，均制約了我國(guó)職業(yè)病防治工作的開展。因此，在職業(yè)病防治領(lǐng)域，政府失靈與市場(chǎng)失靈并存，而前者突出表現(xiàn)在管理不

2、力和效率低下。
　　目前我國(guó)已處于職業(yè)病的高發(fā)期和矛盾凸顯期，職業(yè)病患者人數(shù)、死亡人數(shù)均位居世界首位，職業(yè)病已成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。職業(yè)病防治形勢(shì)日益嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，迫使我們產(chǎn)生以下疑惑“我國(guó)職業(yè)病防治工作是否有效，績(jī)效幾何”，因此，以何標(biāo)準(zhǔn)衡量我國(guó)職業(yè)病防治工作所取得的成績(jī)，如何客觀、公正的對(duì)我國(guó)職業(yè)病防治投入、產(chǎn)出以及結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，成為各級(jí)政府關(guān)注的問題，也是職業(yè)病防治領(lǐng)域理論研究者以及實(shí)踐工作者亟待解決的問題。但

3、目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)的研究極少，而職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)施對(duì)強(qiáng)化責(zé)任、監(jiān)控進(jìn)程、界定成敗影響因素和提供實(shí)證依據(jù)有著十分重要的意義，因此本研究致力于解決這一難題，通過績(jī)效評(píng)價(jià)提高職業(yè)病防治資源的利用效率，改善職業(yè)病防治的服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)勞動(dòng)者的健康權(quán)益。
　　研究目的:
　　基于上述背景，本研究以職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)為主題，旨在通過構(gòu)建職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)我國(guó)職業(yè)病防治的績(jī)效做出科學(xué)、公正的評(píng)價(jià)，并確定關(guān)鍵制

4、約因素以及其內(nèi)在根源，從而為相關(guān)部門采取針對(duì)性的改進(jìn)措施提供客觀依據(jù)。具體目標(biāo)為:
　　1、構(gòu)建以行政區(qū)域?yàn)閷?duì)象的職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)體系，包括指標(biāo)體系的構(gòu)建、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集的建立、評(píng)價(jià)模型的確定以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的形成等。
　　2、通過對(duì)樣本地區(qū)的實(shí)證研究，對(duì)構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)樣本地區(qū)進(jìn)行診斷缺陷，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為針對(duì)性改進(jìn)措施的實(shí)施提供依據(jù)。
　　3、確定制約我國(guó)職業(yè)病防治績(jī)效的內(nèi)在根源。
　　研究方法:

5、>　　針對(duì)以上研究目的，本研究按照一般與特殊相結(jié)合，理論與實(shí)證相結(jié)合，系統(tǒng)與局部相結(jié)合，內(nèi)在與外在相結(jié)合的方法論原則，采用理論方法與實(shí)證方法兩大類手法，通過對(duì)行政區(qū)域職業(yè)病防治績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出進(jìn)一步完善和發(fā)展我國(guó)職業(yè)病防治體系的政策建議，以供決策者參考。
　　本研究所采用的對(duì)應(yīng)研究方法如下:
　　1、首先通過相關(guān)政策分析、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和專題訪談確定了職業(yè)病防治績(jī)效概念模型;
　　2、通過小組研討、專家訪談和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研對(duì)指標(biāo)

6、進(jìn)行初選，然后通過兩輪Delphi專家咨詢和離散趨勢(shì)分析篩選出最終指標(biāo)，進(jìn)而采用主客觀賦權(quán)法確定各指標(biāo)的權(quán)重，然后經(jīng)過專家咨詢和論證，確定指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值和收集方式等;
　　3、在文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過專家咨詢確定職業(yè)病防治績(jī)效不可控因素，然后利用偏最小二乘回歸法構(gòu)建這些因素與職業(yè)病防治績(jī)效指數(shù)的回歸模型，然后，通過建立樣本地區(qū)內(nèi)部影響因素矩陣，計(jì)算出“環(huán)境有利度”;
　　4、選擇山東省九個(gè)地級(jí)市為樣本，將構(gòu)建的職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)

7、價(jià)體系運(yùn)用于實(shí)證研究，利用從樣本地區(qū)收集的資料，分別應(yīng)用克朗巴赫α系數(shù)、主成分分析和聚類分析，檢驗(yàn)指標(biāo)體系的信度、效度和區(qū)分度，采用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)樣本地區(qū)的職業(yè)病防治績(jī)效;
　　5、采用規(guī)范分析的方法，借鑒經(jīng)典的委托代理模型以及成本收益模型，對(duì)我國(guó)職業(yè)病防治績(jī)效不佳的內(nèi)在根源進(jìn)行探討。
　　主要研究結(jié)果:
　　本研究的主要研究結(jié)果包括:
　　1、建立了職業(yè)病防治績(jī)效的概念模型，包括投入、活動(dòng)、產(chǎn)出、結(jié)果、影響及環(huán)

8、境等維度。
　　2、構(gòu)建了職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括投入、產(chǎn)出和結(jié)果三個(gè)一級(jí)指標(biāo)，其中投入維度包括有形投入和無形投入兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)，產(chǎn)出維度包括服務(wù)提供、行業(yè)自律和依法行政三個(gè)二級(jí)指標(biāo)，結(jié)果維度包括健康促進(jìn)和社會(huì)影響兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)，共計(jì)22個(gè)三級(jí)指標(biāo)，并確定了各指標(biāo)的權(quán)重和標(biāo)準(zhǔn)值。與之相對(duì)應(yīng)，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)集、評(píng)價(jià)模型以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的形成，最終形成職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)體系。
　　3、為了確保職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的橫向可比性，本研究

9、構(gòu)建了職業(yè)病防治績(jī)效不可控因素模型，包括政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)等維度，共計(jì)十個(gè)指標(biāo)，其中，人均GDP、規(guī)模以上工業(yè)萬元增加值能耗、財(cái)政赤字率、第二產(chǎn)業(yè)比重、城鎮(zhèn)登記失業(yè)率以及職業(yè)病危害因素接觸率與職業(yè)病防治績(jī)效呈負(fù)相關(guān)，R&D投入占GDP的比例、規(guī)模以上工業(yè)產(chǎn)值中高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)比重、衛(wèi)生技術(shù)人員千人擁有量、大專以上文憑所占比重與職業(yè)病防治績(jī)效呈正相關(guān)。并在此基礎(chǔ)上計(jì)算出這些不可控因素對(duì)樣本地區(qū)的“環(huán)境有利度”。
　　4、建立了職業(yè)病

10、防治績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系使用指南，針對(duì)三級(jí)指標(biāo)制定了具體的測(cè)量公式、數(shù)據(jù)收集方式以及評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)值。
　　5、利用構(gòu)建的職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)體系對(duì)山東省9個(gè)地級(jí)市職業(yè)病防治的現(xiàn)狀進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示:
　　按照績(jī)效從高到低依次排序?yàn)闈?jì)南市、濰坊市、聊城市、煙臺(tái)市、萊蕪市、濟(jì)寧市、威海市、棗莊市和菏澤市。本研究將績(jī)效分為好、較好、一般、較差和差五類，按照分類標(biāo)準(zhǔn)，前七個(gè)市績(jī)效類別為“一般”，棗莊市和菏澤市績(jī)效類別為“較差”。<

11、br>　　6、中央政府與地方政府的信息不對(duì)稱以及目標(biāo)函數(shù)的不一致，使得其在職業(yè)病防治領(lǐng)域存在嚴(yán)重的委托代理問題，主要表現(xiàn)在地方政府傾向于選擇放松職業(yè)病防治，甚至直接非正當(dāng)干預(yù)職業(yè)病防治工作的開展，成為一些企業(yè)的保護(hù)傘。
　　7、目前我國(guó)職業(yè)病防治體系及制度的不完善，使得用人單位缺乏自覺開展職業(yè)病防治工作的積極性。
　　結(jié)論和建議:
　　通過理論分析和實(shí)證研究，結(jié)合我國(guó)相關(guān)政策，提出如下政策建議:
　　1、落實(shí)各級(jí)

12、政府和相關(guān)部門的責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)是前提
　　2、加強(qiáng)職業(yè)病防治能力建設(shè)是基礎(chǔ)
　　3、加強(qiáng)對(duì)用人單位的監(jiān)管，強(qiáng)化其責(zé)任主體的地位是重點(diǎn)
　　4、加強(qiáng)政策引導(dǎo)，提高職業(yè)病防治各相關(guān)責(zé)任體的內(nèi)在動(dòng)力是關(guān)鍵
　　(1)制定有利于職業(yè)健康的產(chǎn)業(yè)政策，充分發(fā)揮產(chǎn)業(yè)政策導(dǎo)向和市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)用人單位采用先進(jìn)的技術(shù)、裝備和工藝。
　　(2)完善中央政府與地方政府之間的轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，建立中央政府-地方政府安全健

13、康生產(chǎn)基金，中央政府根據(jù)地方政府的政策執(zhí)行情況，按照一定比例從稅收中返還給地方政府。
　　(3)完善我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度，對(duì)工傷保險(xiǎn)金的使用范圍進(jìn)行相應(yīng)的改革，建立彈性工傷保險(xiǎn)金制度。
　　(4)實(shí)行更為嚴(yán)格的考核和責(zé)任追究制度，嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)病防治目標(biāo)考核制度，對(duì)各級(jí)政府、相關(guān)職能部門以及用人單位完成年度職業(yè)病防治指標(biāo)情況進(jìn)行嚴(yán)格考核，并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。
　　(5)實(shí)施用人單位職業(yè)健康公示和承諾制度，用人單位必須定期公

14、示本單位職業(yè)健康的基本信息。
　　創(chuàng)新與不足
　　本研究的創(chuàng)新有以下幾個(gè)方面:
　　1、理論創(chuàng)新
　　目前關(guān)于我國(guó)職業(yè)病防治績(jī)效不佳的原因的探討眾多，但大都浮于表面，本研究借鑒經(jīng)典的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，從委托代理以及成本-收益兩個(gè)方面，分別對(duì)政府和用人單位開展職業(yè)病防治工作的內(nèi)在動(dòng)力進(jìn)行探討，從而確定了我國(guó)職業(yè)病防治績(jī)效不佳的內(nèi)在根源，那就是無論是地方政府還是用人單位都是“經(jīng)濟(jì)人”，它們均缺乏自覺開展職業(yè)病防治活動(dòng)的積極

15、性。
　　2、實(shí)踐創(chuàng)新
　　目前的研究多集中在對(duì)用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理效果的評(píng)價(jià)上，本文的研究目標(biāo)定位于區(qū)域性的職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)，構(gòu)建了一套科學(xué)、合理的職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)體系，并進(jìn)行了實(shí)證研究，對(duì)于強(qiáng)化責(zé)任、監(jiān)控進(jìn)程、界定成敗影響因素和提供實(shí)證依據(jù)有著十分重要的實(shí)踐意義。
　　3、方法創(chuàng)新
　　如何剔除不可控因素的干擾一直是評(píng)價(jià)領(lǐng)域的一個(gè)難題，本研究通過PLS模型構(gòu)建了不可控因素與職業(yè)病防治績(jī)效的回歸方程，并結(jié)合

16、內(nèi)部影響因素模型，定量測(cè)量職業(yè)病防治績(jī)效不可控因素的作用，計(jì)算出每個(gè)評(píng)價(jià)區(qū)域的“環(huán)境有利度”，從而可以剔除這些不可控的環(huán)境因素的影響，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域之間的橫向比較。
　　但是職業(yè)病防治績(jī)效評(píng)價(jià)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，同時(shí)，由于作者能力和精力所限，本研究尚存在一些不足之處:
　　(1)由于職業(yè)病是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，它包含很多種疾病，不同的職業(yè)病危害需要采取的防治措施不同，因此所需要的資源也相應(yīng)不同。本研究沒有對(duì)其進(jìn)行細(xì)分，因此，需要進(jìn)

17、一步的完善。
　　(2)本研究利用“環(huán)境有利度”對(duì)職業(yè)病防治績(jī)效進(jìn)行校正，但也僅限于綜合績(jī)效指數(shù)，而沒有對(duì)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行校正。
　　(3)本研究雖然剔除了一些不可控因素的干擾，但由于本研究以行政區(qū)域?yàn)樵u(píng)價(jià)對(duì)象，因此，不能采取實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究的方法（因?yàn)闆]有那個(gè)區(qū)域完全不采取職業(yè)病防治措施），進(jìn)行嚴(yán)格的因果論證，雖然是條件所限，但仍是缺憾之處。
　　(4)目前我國(guó)職業(yè)健康形勢(shì)不佳是受到政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等多方面制約引起