功能磁共振對運動性失語預(yù)后評估作用的研究.pdf

1、目的：運用功能磁共成像3D Tl.T2 FLAIR結(jié)構(gòu)序列以及靜息態(tài)功能磁共振ALFF分析對顱腦外傷及出血性腦卒中導(dǎo)致的運動性失語(Motor aphasia)的認(rèn)知、神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行較為系統(tǒng)的研究，并將探索影響其預(yù)后的fMRI上的評估指標(biāo)。為廣大神經(jīng)外科醫(yī)師在面對患者家屬詢問其是否能康復(fù)時，提供影像學(xué)依據(jù)，更好更有效的評估患者預(yù)后，進(jìn)而指導(dǎo)后期康復(fù)治療，提高診療水平。
　　方法：對2014年至2015年12月于杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院神

2、經(jīng)外科收治的20例顱腦外傷及出血性腦卒中（其中急性硬膜下血腫5人，左側(cè)基底節(jié)腦出血11人，動靜脈畸形4人）導(dǎo)致的運動性失語的患者進(jìn)行3.0T功能磁共振檢查，主要包括以下磁功能序列:
　　1.靜息態(tài)功能磁共振(resting-state functional magnetic resonanceimaging，RS-fMRI)掃描，采集時間8分鐘，在掃描開始前，告知患者放松心情，緩解壓力，均勻呼吸，切勿緊張，胡思亂想，給予患者安全警

3、報遙控器，使患者在碰到緊急情況能及時通知。在掃描時，把磁共振室內(nèi)的燈光關(guān)閉，避免產(chǎn)生干擾。對完成的靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)行低頻振幅(amplitude of low frequencyfluctuation，ALFF)分析;先對采集到的靜息態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，主要包括以下步驟:(1)去除靜息態(tài)fMRI圖像前10個時間點的數(shù)據(jù);(2)時間層矯正;(3)頭動矯正;(4)空間標(biāo)準(zhǔn)化;(5)平滑處理;(6)去線性飄移(7)濾波(8)去協(xié)變量。

4、>　　2.擾相梯度雙回波T1加權(quán)成像(spoiled gradient recalled echoT1-weighted imaging，SPGR-T1 WI):全腦T1加權(quán)分析;掃描時間5分5秒，主要用于觀察結(jié)構(gòu)象以及利用采集3D-T1圖像制作全腦灰質(zhì)模板，獲取全腦低頻振幅圖。
　　3.液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluidattenuated inversion recovery，F(xiàn)LMR)序列:T2像。其主要用于更好地觀察結(jié)構(gòu)象。跟蹤

5、隨訪患者3個月后患者的失語恢復(fù)情況以及磁共振測量結(jié)果，探尋出具有指導(dǎo)其預(yù)后意義的功能磁共振評估指標(biāo)。
　　結(jié)果：在本研究收集的20例顱腦外傷及出血性腦卒中導(dǎo)致的運動性失語中，所有例患者其ALFF分析均提示語言功能腦區(qū)活動異常，進(jìn)一步證實了運動性失語產(chǎn)生的原因，為左側(cè)額下回后部及其鄰近區(qū)的病變所引起。同時我們發(fā)現(xiàn)，不僅僅左側(cè)額下回后部腦區(qū)活動出現(xiàn)異常，顱內(nèi)多個腦區(qū)出現(xiàn)不同程度的增高及減弱。本研究中16例患者預(yù)后不佳，但均較有所好轉(zhuǎn)，

6、遺留一定程度的失語情況.對比失語后恢復(fù)較好的病人和恢復(fù)較差的病人，我們發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)較好的病人，其后扣帶回區(qū)ALFF值減低程度小于恢復(fù)較差的病人，其右側(cè)鏡像區(qū)(mirror region)出現(xiàn)不同程度活動增強(qiáng)。
　　結(jié)論：運動功能磁共振技術(shù)，結(jié)合3D T1.T2 FLAIR結(jié)構(gòu)序列以及靜息態(tài)功能磁共振ALFF分析，從一定程度可以評估運動性失語患者的預(yù)后，其后扣帶回腦區(qū)ALFF值的大小以及右側(cè)鏡像區(qū)是否出現(xiàn)活動增強(qiáng)，與該患者預(yù)后有著緊密