脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性.pdf

1、研究背景
　　 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心病(Coronaryarterydisease,CAD)是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的主要疾病之一。動(dòng)脈粥樣硬化在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)可無(wú)臨床癥狀,但可突發(fā)嚴(yán)重威脅生命的心腦血管事件,早期發(fā)現(xiàn)冠心病至關(guān)重要。10余年前,德國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(Carotid-femoralPulsewavevelocity,cfPWV),能很好預(yù)測(cè)發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn),但cfPWV檢測(cè)時(shí)需要暴露股動(dòng)脈,在臨床應(yīng)

2、用中受到一定限制。近年日本學(xué)者針對(duì)這一缺陷對(duì)PWV的測(cè)量方法進(jìn)行改良,測(cè)定踝-臂脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-anklepulsewavevelocity,baPWV),這一方法與cfPWV測(cè)定相比簡(jiǎn)單、快速,患者易于接受,適于在普查中以及住院患者中廣泛使用。踝.臂指數(shù)(AnkleBrachialIndex,ABI)是診斷外周動(dòng)脈疾病的有效、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、重復(fù)性好的一種方法,國(guó)內(nèi)外研究表明,踝臂指數(shù)是心血管疾病死亡的預(yù)測(cè)因子,并可用于

3、判斷冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。
　　 研究目的
　　 探索baPWV和ABI與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性,以及baPWV和ABI對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 研究對(duì)象與方法
　　 選擇2008年6月-2010年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科住院并行冠狀動(dòng)脈造影(CoronaryArteryAngiography,CAG)的患者452例,根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,將入選患者分為冠心病組(251例)和非冠心病組(201例),冠

4、心病組再按冠狀動(dòng)脈狹窄程度(SYNTAX分級(jí)),分為輕、中、重三個(gè)亞組。所有患者在冠狀動(dòng)脈造影前應(yīng)用脈搏波速度測(cè)量系統(tǒng)測(cè)量baPWV、baPWV％及ABI,并做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測(cè)。所有患者均采用GEInnova2000型大C臂血管造影機(jī),進(jìn)行多體位投照,同時(shí)記錄影像。計(jì)算baPWV和ABI預(yù)測(cè)冠心病的特異性、敏感性等指標(biāo),在冠心病組內(nèi),對(duì)baPWV、baPWV％、ABI與SYNTAX積分進(jìn)行spearman相關(guān)分析,計(jì)算相關(guān)系數(shù)

5、。以冠心病為因變量,以冠心病危險(xiǎn)因素如年齡、性別、糖尿病、吸煙、高血壓作為自變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。
　　 結(jié)果
　　 baPWV、baPWV％在冠心病組和非冠心病組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。在冠心病三個(gè)亞組,baPWV在輕、中度病變兩個(gè)亞組之間其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001),在中、重度病變兩個(gè)亞組之間其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.087)；baPWV％在輕、中、重三個(gè)亞組之間差異具有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均<0.001)。ABI在冠心病及非冠心病組具有顯著性差異(P=0.024),在冠心病三個(gè)亞組內(nèi)其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均<0.001)。相關(guān)分析表明,baPWV、baPWV％與冠狀動(dòng)脈病變程度有較好的相關(guān)性(r1=0.532,P1<0.001；r2=0.545,P2<0.001)。ABI與冠心病病變程度的相關(guān)性較差(r=-0.443,p<0.05)。baPWV、baPWV％單獨(dú)預(yù)測(cè)冠心病時(shí)價(jià)值中等,其敏感性分別為8

7、8.0％和70.1％,特異性分別為25.8％和65.1％。baPWV、baPWV％和ECG三者聯(lián)合使用時(shí)其對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯提高:baPWV串聯(lián)baPWV％時(shí),其敏感性和特異性分別為68.0％和80.1％；baPWV串聯(lián)ECG時(shí),其敏感性和特異性分別為59.7％和89.0％；baPWV％并聯(lián)ECG時(shí),其敏感性和特異性分別為85.6％和57.7％。
　　 結(jié)論
　　 baPWV、baPWV％與冠狀動(dòng)脈病變之間有較好相關(guān)