2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能減退時(shí)血清非對(duì)稱性二甲基精氨酸水平變化的特點(diǎn)及意義.pdf

1、目的：非對(duì)稱性二甲基精氨酸(ADMA)是重要的內(nèi)皮功能不全的標(biāo)志因子，與血管內(nèi)皮功能失調(diào)有關(guān)，參與到動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中。有研究表明：在2型糖尿病、冠心病、甲狀腺功能減退癥、高膽固醇血癥、高半胱氨酸血癥、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、高血壓中存在高表達(dá)。本研究旨在通過(guò)檢測(cè)健康對(duì)照組、2型糖尿病組、2型糖尿病合并冠心病甲狀腺功能正常組及2型糖尿病合并冠心病甲狀腺功能減退組患者血清ADMA、超敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、胰島素、血脂等指標(biāo)，分析AD

2、MA在甲狀腺功能減退時(shí)與2型糖尿病合并冠心病之間的關(guān)聯(lián)性，為更加全面的了解糖尿病心血管病變的病因、發(fā)病機(jī)制、治療策略提供重要依據(jù)，并為臨床提供相應(yīng)的檢測(cè)指標(biāo)。
　　方法：采用病歷對(duì)照研究方法，選擇2010-12至2012-2于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病合并冠心病患者和經(jīng)我院體檢中心體檢初診為2型糖尿病或既往診斷2型糖尿病但無(wú)冠心病等明顯并發(fā)癥者作為病例組，體檢中心體檢完全健康者作為對(duì)照組，共118例，均無(wú)腦血管病

3、變、糖尿病微血管病變及神經(jīng)病變，排除伴急性并發(fā)癥及合并感染者，分為：健康對(duì)照組(G1；30例)、2型糖尿病組(G2；27例)、2型糖尿病合并冠心病甲狀腺功能正常組(G3；34例)、2型糖尿病合并冠心病甲狀腺功能減退組(G4；27例)。血清ADMA測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法，C反應(yīng)蛋白測(cè)定采用免疫比濁法，胰島素測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法，同時(shí)檢測(cè)相關(guān)的臨床和血生化指標(biāo)。所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　結(jié)果：G3、G4組

4、年齡分別高于G1、G2組(P＜0.01)，G4組年齡高于G3組(P＜0.05)，但G1和G2之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。G3、G4組較G2組2型糖尿病病程明顯延長(zhǎng)(P＜0.001)，G3與G4組組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BMI四組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。性別比四組間經(jīng)卡方檢驗(yàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　血清TSH水平G4組較G1、G2、G3組明顯升高(P＜0.001)，G1、G2、G3組間兩兩

5、比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。FT3水平G3、G4組分別較G1、G2組降低(P＜0.001)，G3與G4組間、G1與G2組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。FT4水平四組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.130)。
　　血清甘油三酯(TG)水平G2、G3、G4組較G1組升高(P＜0.01)，G2、G3、G4組間兩兩比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高密度脂蛋白(HDL)水平G2、G3、G4組較G1組明顯降低(P＜0.001)，G2

6、、G3、G4組間兩兩比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？偰懝檀?CHOL)及低密度脂蛋白(LDL)水平四組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　血清超敏C反應(yīng)蛋白水平G2、G3、G4組較G1組升高(P＜0.05)，G3組較G2組升高(P＜0.05)，G4組與G2組、G4組與G3組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。胰島素抵抗指數(shù)G2較G1、G3、G4組明顯升高(P＜0.05)，G1、G3、G4組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

7、r>　　血清ADMA水平G2、G3、G4組均高于G1組，且G3組高于G2組，G4組高于G3組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩兩比較組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。四組間的差異顯著性在去除年齡因素影響后依然存在。
　　將G2、G3、G4組按有無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、脂肪肝進(jìn)行亞組分析，2型糖尿病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化者血清ADMA水平高于無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化者，伴高血壓者高于無(wú)高血壓者，以上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但在是否伴有脂肪肝之間沒有差異

8、性(P＞0.05)。
　　經(jīng)Spearman相關(guān)檢驗(yàn)，血清ADMA與年齡、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、促甲狀腺激素(TSH)、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平呈正相關(guān)(r=0.489、P＜0.001；r=0.348、P＜0.001；r=0.463、P＜0.001；r=0.302、P＜0.01；r=0.428、P＜0.001；r=0.498、P＜0.001)，與高密度脂蛋白(HDL)水平呈負(fù)

9、相關(guān)(r=-0.353、P＜0.001)。
　　經(jīng)Logistic回歸分析，頸動(dòng)脈粥樣硬化、ADMA水平，HbAlc水平、2型糖尿病病程、年齡為2型糖尿病冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(OR值均＞1，分別為：19.898、4.813、2.281、3.985、8.108)，F(xiàn)T3為其發(fā)生的保護(hù)性因子(OR=0.013)。
　　經(jīng)多元逐步回歸分析，年齡、頸動(dòng)脈粥樣硬化、TSH、HDL是2型糖尿病患者血清ADMA水平的顯著性影響因素(回

10、歸系數(shù)分別為：0.176、2.741、0.167、-3.529，P值分別為：0.004、0.038、0.023、0.061)，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.612，決定系數(shù)R2=0.374。
　　結(jié)論：
　　1本研究發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者血清ADMA水平明顯高于健康對(duì)照人群，合并冠心病者升高更明顯，當(dāng)同時(shí)合并甲狀腺功能減退時(shí)則血清ADMA水平進(jìn)一步升高。
　　22型糖尿病患者合并高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化者血清ADMA水平高于2型糖尿病

11、無(wú)高血壓、無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化者，高水平ADMA可能參與到高血壓和頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中來(lái)。
　　3血清ADMA與年齡、TG、FBG、hs-CRP、TSH、HbAlc水平呈正相關(guān)，與HDL呈負(fù)相關(guān)。
　　4血清ADMA水平升高與2型糖尿病心血管病變的發(fā)生關(guān)系密切，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　52型糖尿病合并冠心病患者甲狀腺功能減退時(shí)血清ADMA水平進(jìn)一步升高，且ADMA是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，甲狀腺功能減退可能通過(guò)ADMA