國家基本衛(wèi)生保健制度的經(jīng)費(fèi)分配工具研究.pdf

1、基本衛(wèi)生保健制度，是一種由政府組織，向全體居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的保障制度。它的實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)體系建設(shè)，健全經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善機(jī)構(gòu)服務(wù)職能。這項(xiàng)制度以人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)主體，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，由政府承擔(dān)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。2009年的醫(yī)改方案在政府投入方面作出了明確規(guī)定，未來3年僅支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革，各級(jí)財(cái)政投入將達(dá)到8500億元，其中中央

2、政府投入3318億元。如此大額的財(cái)政撥款，如果沒有一個(gè)科學(xué)的資金分配預(yù)算方法，13億人口的基本衛(wèi)生保健可能會(huì)得不到很好的保障。但近年來國內(nèi)對(duì)基本衛(wèi)塵保健及初級(jí)衛(wèi)生保健制度具體的資金分配方法及分配工具的研究鮮有報(bào)道。
　　 通過全面檢索相關(guān)文獻(xiàn)，論文介紹分析了其他國家和地區(qū)在分配衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。國際上正在使用或曾經(jīng)使用過的資金分配方法有以下幾種：
　　 1.增量預(yù)算的資源分配方式：又稱當(dāng)前模型，即在過去每個(gè)地區(qū)

3、資金分配的基礎(chǔ)上，考慮到通貨膨脹因素或根據(jù)初級(jí)保健預(yù)算的改變對(duì)分配方案做出調(diào)整。
　　 2.基于衛(wèi)生設(shè)施的資源分配方式：又稱健康設(shè)施需求模型。分配基于一個(gè)地區(qū)有什么樣的衛(wèi)生設(shè)施如健康中心、健康職位、地區(qū)醫(yī)院等，即需要為這一地區(qū)總的衛(wèi)生設(shè)施花費(fèi)多少資金。需要明確各類衛(wèi)生設(shè)施及各種醫(yī)療、保健服務(wù)項(xiàng)目的提供成本。
　　 3.基于成本效益的分配模型：依據(jù)目前可用的證據(jù)，資金被花在哪些方面、某些方面花費(fèi)多少資金，可能實(shí)現(xiàn)最大、最好

4、的結(jié)果。
　　 4.基于人口的資源分配模型：以人口為基礎(chǔ)，依據(jù)人口的年齡構(gòu)成、性別比例、地區(qū)的地理位置、具體的健康需求、人口的密度、流動(dòng)人口的數(shù)量、提供不同保健服務(wù)的成本、私營衛(wèi)生保健部門的服務(wù)水平等因素，建立一個(gè)分配公式，由公式確定整體分配。
　　 基于健康需要的資源分配方式：又稱健康服務(wù)要求模型、資源需求模型?；谝粋€(gè)地區(qū)的人口規(guī)模，考慮到人口的結(jié)構(gòu)(年齡、性別)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、貧窮指標(biāo)、死亡率及發(fā)病率等疾病流行情況

5、等影響健康服務(wù)需求的因素，估計(jì)該地區(qū)的健康需要，但不會(huì)形成一個(gè)公式。
　　 5.基于績效的分配模型：又稱目標(biāo)模型。通過分析不同的分配方案如何影響具體的總評(píng)成績目標(biāo)，來決定資金如何分配。
　　 這些分配模型各有優(yōu)缺點(diǎn)，而且并不完全適應(yīng)于我們國家。在參考國際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又通過專題小組討論、專家咨詢等方法，結(jié)合我國基本衛(wèi)生保健制度的內(nèi)容及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)我國基本衛(wèi)生保健制度的資金分配方法進(jìn)行探索，提出了需求點(diǎn)數(shù)

6、、國民基本衛(wèi)生服務(wù)包和條目預(yù)算三種經(jīng)費(fèi)分配模型，為決策者制定我國基本衛(wèi)生保健費(fèi)用分配方法提供參考。
　　 1.需求點(diǎn)數(shù)模型：主要是根據(jù)區(qū)域內(nèi)人口的多少、人口的年齡和性別組成、城鄉(xiāng)人口的比例，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，人群健康和疾病流行情況，基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的提供成本等因素，建立需求點(diǎn)數(shù)公式，計(jì)算各地的衛(wèi)生服務(wù)需求點(diǎn)數(shù)，按照各地衛(wèi)生服務(wù)需求點(diǎn)數(shù)占全國衛(wèi)生服務(wù)需求點(diǎn)數(shù)的比例進(jìn)行資金分配。
　　 2.國民基本衛(wèi)生服務(wù)包模型：根據(jù)確定的

7、衛(wèi)生服務(wù)包的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算各項(xiàng)服務(wù)的成本；根據(jù)各項(xiàng)服務(wù)的對(duì)象，計(jì)算各地區(qū)每項(xiàng)服務(wù)的數(shù)量；服務(wù)的成本乘以服務(wù)的數(shù)量得到各地區(qū)每項(xiàng)服務(wù)的經(jīng)費(fèi)需求量；每地區(qū)各項(xiàng)服務(wù)的經(jīng)費(fèi)需求量匯總得到該地區(qū)國民基本衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)；按照各地衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)需求量占全國衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)需求總量的比例進(jìn)行資金分配。
　　 3.條目預(yù)算模型：以各地現(xiàn)有的提供基本衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，按照人員經(jīng)費(fèi)、預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)三項(xiàng)內(nèi)容，測(cè)算各地區(qū)基本衛(wèi)生服