泡沫硬化治療頭頸部靜脈畸形.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 可顯影泡沫硬化劑治療頭頸部復雜靜脈畸形
　　靜脈畸形是最常見的一種脈管畸形，絕大部分為靜脈先天性發(fā)育障礙導致的靜脈擴張。靜脈畸形可以發(fā)生在全身多個部位，并且終身發(fā)展，不會自行消退。該病的發(fā)病率大約在1:5000到1:10000之間，大約有40％的病變位于頭頸部。頭頸部的靜脈畸形常常發(fā)生在口腔黏膜、舌、腭部、口底、頰部、顳部、腮腺區(qū)、氣管周圍和咽旁間隙。在并發(fā)癥方面，靜脈畸形不僅

2、影響患者面部美觀，還可能引起疼痛、出血及張口受限等功能障礙，位于呼吸道周圍的病變還可能引起上呼吸道梗阻等危及生命的嚴重并發(fā)癥。
　　泡沫硬化療法是一種有效的治療頭頸部靜脈畸形的治療方法，近年來在國際上的應用越來越廣泛。該方法由液體硬化療法發(fā)展而來，液體硬化療法是將液體硬化劑注入到靜脈畸形的病變囊腔內(nèi)，通過破壞畸形血管的內(nèi)襯上皮細胞以及相關管壁結構，最終使病變靜脈閉鎖，從而達到治療疾病的目的。液體硬化療法往往伴發(fā)較多的并發(fā)癥，為克服

3、這些并發(fā)癥，隨之產(chǎn)生了以注射泡沫硬化劑取代液體硬化劑為主要特點的泡沫硬化療法。泡沫硬化劑是由液體硬化劑和氣體混合而成。
　　頭頸部復雜靜脈畸形體積較大，病變位置復雜，治療時常常需要大劑量泡沫硬化劑，如果泡沫劑量不足，靜脈畸形內(nèi)皮細胞與硬化劑不能充分接觸，導致治療效果較差;如果過量的泡沫短時間內(nèi)進入正常的血液循環(huán)，可能導致主要器官血管氣體栓塞，引起嚴重并發(fā)癥。為了既保證治療效果又能減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，創(chuàng)立一種對頭頸部復雜靜脈畸形精

4、確化的泡沫硬化方法既非常迫切又至關重要。
　　超聲可以定位畸形血管的位置、血流方向和注入的泡沫硬化劑的位置以及泡沫硬化劑流動方向的情況，在下肢靜脈曲張的泡沫硬化治療中得到了廣泛應用。然而頭頸部解剖結構復雜，在特殊部位如舌體的靜脈畸形、腭部的靜脈畸形以及被上下頜骨阻擋的靜脈畸形，超聲的應用受到一定的限制。近十幾年X線透視法及數(shù)字減影血管造影(DSA)技術也被用于引導泡沫硬化治療中，DSA技術視野開闊，顯影清晰，不受骨組織阻射影響，通

5、過局部病變腔隙內(nèi)注射造影劑，可連續(xù)觀測病變位置，回流靜脈情況，并且通過注入造影劑的劑量可大致計算出病變的體積，是頭頸部復雜靜脈畸形泡沫硬化治療理想的引導方法。傳統(tǒng)的DSA引導技術，首先穿刺后注入造影劑明確病變部位及大小，后將與造影劑同等體積的泡沫硬化劑注入病變腔隙替代原有的造影劑，造影和治療分兩步進行，步驟相對繁瑣，時間較長，醫(yī)患接受的輻射劑量大。
　　目的:
　　創(chuàng)立一種可實時顯影的泡沫硬化療法。在該療法中，一方面探索硬化

6、劑（聚桂醇）、顯影劑（碘普羅胺）和空氣的理想配比，制作出可顯影的穩(wěn)定的泡沫硬化劑，另一方面將該泡沫硬化劑應用于頭頸部復雜靜脈畸形的治療，并評價DSA引導下該新型泡沫硬化劑在頭頸部復雜靜脈畸形治療的效果與安全性。
　　方法:
　　回顧性研究自2011年至2013年山東大學齊魯醫(yī)院口腔頜面外科收治的11名頭頸部復雜靜脈畸形患者。將1％聚桂醇、碘普羅胺（優(yōu)維顯300）和空氣按照2:1:7體積比例，通過經(jīng)典Tessari法制成穩(wěn)定的

7、泡沫，所有患者通過DSA引導應用該泡沫硬化劑進行治療。記錄病變部位，體積大小，治療時間，臨床效果和并發(fā)癥。
　　結果:
　　11名頭頸部復雜靜脈畸形患者接受泡沫硬化治療，病變部位位于面部、腮腺區(qū)、顳部、頸部、舌、腭部、口底和咽旁間隙等。病變平均體積21ml，平均治療次數(shù)為4次，10人治療有效，其中4人病變完全消退，1人復發(fā)。治療并發(fā)癥包括，術后腫脹，吞咽疼痛，睡眠打鼾等，未出現(xiàn)靜脈血栓及皮膚壞死等嚴重并發(fā)癥。
　　結論

8、:
　　創(chuàng)立了DSA引導下可實時顯影的泡沫硬化療法，用該方法治療頭頸部復雜的靜脈畸形，臨床上既安全又有效。
　　第二部分 透明質酸提高聚桂醇泡沫穩(wěn)定性的研究
　　泡沫硬化治療是治療靜脈曲張與靜脈畸形的有效方式。聚多卡醇（商品名:聚桂醇）是一種被廣泛應用的泡沫硬化劑。泡沫的穩(wěn)定性是泡沫硬化治療效果的關鍵因素之一，泡沫的穩(wěn)定性受多種因素影響，如硬化劑的種類、濃度、液氣比例、氣體種類及溫度等。硬化劑的粘度也是影響泡沫硬化劑穩(wěn)

9、定性的重要因素，文獻報道在硬化劑聚多卡醇或十四烷基硫酸鈉中加入甘油可以增強泡沫的穩(wěn)定性，其原理為甘油增加了硬化劑的粘度。
　　透明質酸是人體自身固有的物質，在生理狀態(tài)下血液中有一定濃度的透明質酸存在。根據(jù)報道靜脈注射0.03-0.75g/L濃度的透明質酸是安全的。透明質酸是一種天然長鏈氨基葡萄糖，具有生物可降解、無毒及無免疫原性的特點，其物理特性是粘度較高。透明質酸可溶入水，因為聚桂醇為水溶液，因此透明質酸也可以溶于聚桂醇溶液中，

10、但是透明質酸是否可以影響聚桂醇泡沫的穩(wěn)定性至今未見報道。
　　目的:
　　評價透明質酸對聚桂醇泡沫硬化劑穩(wěn)定性的影響，為利用透明質酸改變聚桂醇泡沫的穩(wěn)定性提供實驗依據(jù)。
　　方法:
　　根據(jù)向1％聚桂醇溶液中加入透明質酸的量的不同分為三個實驗組，A組為:2mL1％聚桂醇+0mL1％透明質酸+8mL空氣;B組:2mL1％聚桂醇+0.05mL1％透明質酸+8mL空氣;C組:2mL1％聚桂醇+0.1mL1％透明質酸+8

11、mL空氣。用Tessari法制作泡沫。用泡沫半衰期即一半的泡沫的液體析出所需要的時間來評估泡沫的穩(wěn)定性。每組重復制作泡沫5次并分別記錄泡沫半衰期的時間。
　　結果:
　　三個實驗組均能形成均勻穩(wěn)定的泡沫。通過對每組實驗結果的比較，發(fā)現(xiàn)低濃度（0.244-0.476g/L）的透明質酸就可以明顯提高1％聚桂醇泡沫的穩(wěn)定性。A組泡沫半衰期為142.8(±4.32)秒;B組泡沫的半衰期為310.6(±7.53)秒;C組泡沫半衰期為3