滋腎涼血調(diào)周法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者子宮內(nèi)膜容受性的影響.pdf

1、目的：通過觀察滋腎涼血調(diào)周法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)以及子宮內(nèi)膜VEGF水平的影響，比較中醫(yī)證候改善情況以及患者妊娠率，探討中醫(yī)中藥在提高子宮內(nèi)膜容受性、改善相關(guān)臨床癥狀以及提高患者妊娠率方面的作用機(jī)制和優(yōu)勢(shì)所在。
　　方法：選取經(jīng)腹腔鏡手術(shù)明確子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥、中醫(yī)辨證為腎虛血熱夾瘀型的患者120例，隨機(jī)單盲分為中藥組60例

2、、對(duì)照組60例。所有患者術(shù)后均按美國生育協(xié)會(huì)內(nèi)異癥R-AFS分類法進(jìn)行評(píng)分，其中中藥組輕度（內(nèi)異評(píng)分Ⅰ-Ⅱ期）內(nèi)異癥患者27例，中重度（內(nèi)異評(píng)分Ⅲ-Ⅳ期）患者33例，對(duì)照組輕度（內(nèi)異評(píng)分Ⅰ-Ⅱ期）內(nèi)異癥患者26例，中重度（內(nèi)異評(píng)分Ⅲ-Ⅳ期）患者34例。中藥組:輕度患者術(shù)后第一次月經(jīng)來潮開始服用中藥，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期;中重度患者術(shù)后月經(jīng)來潮第一天皮下注射諾雷得針3.6mg，隔28天一次，共三針，第三針后30天開始服用中藥，連續(xù)服用3個(gè)

3、月經(jīng)周期。對(duì)照組:輕度患者術(shù)后觀察3個(gè)月經(jīng)周期;中重度患者術(shù)后月經(jīng)來潮第一天皮下注射諾雷得針3.6mg，隔28天一次，共三針，后續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期。比較治療前后兩組患者血清IL-8、TNF-α、VEGF水平，子宮內(nèi)膜的VEGF陽性表達(dá)率，中醫(yī)證候評(píng)分及妊娠情況（由于研究時(shí)間所限，僅統(tǒng)計(jì)治療后半年內(nèi)妊娠率）。
　　結(jié)果：(1)治療后兩組患者血清IL-8、TNF-α、VEGF水平較治療前均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);

4、治療后中藥組血清IL-8、TNF-α、VEGF降幅均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示中藥組在降低血清IL-8、TNF-α、VEGF水平方面優(yōu)于對(duì)照組。(2)治療后中藥組與對(duì)照組的子宮內(nèi)膜VEGF陽性表達(dá)率較治療前同組對(duì)比，均有明顯降低，中藥組P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后中藥組的子宮內(nèi)膜VEGF陽性表達(dá)率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥

5、組在降低子宮內(nèi)膜VEGF陽性表達(dá)率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。(3)治療后，中藥組和對(duì)照組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后中藥組中醫(yī)證候積分降幅優(yōu)于對(duì)照組，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示中藥組在改善中醫(yī)臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。(4)治療后，中藥組與對(duì)照組之間比較，結(jié)果提示中藥組妊娠率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;內(nèi)異癥不同分期患者妊娠率比較，經(jīng)分層x2檢驗(yàn)，P＞0.05，差

6、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明去除組別混雜作用后，患者半年內(nèi)妊娠率與內(nèi)異癥分期無明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論：滋腎涼血調(diào)周法可以明顯降低子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的血清IL-8、TNF-α、VEGF水平及子宮內(nèi)膜VEGF陽性表達(dá)率，改善中醫(yī)臨床癥狀及提高妊娠率，推測(cè)中藥可從改善內(nèi)膜微循環(huán)、增加血管通透性、減輕局部炎癥反應(yīng)等方面作用，達(dá)到改善局部病變，調(diào)整整體免疫狀態(tài)，改善子宮內(nèi)膜容受性，從而提高內(nèi)異癥合并不孕患者妊娠率，有一定的社會(huì)價(jià)值和臨床價(jià)值