鎮(zhèn)痛的強(qiáng)化與老年病人全身麻醉的優(yōu)化.pdf

1、目的:比較全憑靜脈麻醉下不同劑量芬太尼在老年病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果，探討通過加強(qiáng)鎮(zhèn)痛優(yōu)化老年病人麻醉的安全性、可控性和舒適性。
　　方法:60例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的老年手術(shù)患者（年齡65-82歲），ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)雙盲法，將患者分為A、B、C三組，每組20例。A組誘導(dǎo)時(shí)給予芬太尼4μg/kg，B組為6μg/kg，C組為8μg/kg。采取丙泊酚靶控麻醉誘導(dǎo)，設(shè)置血漿濃度2.5μg/ml，同時(shí)芬太尼按設(shè)置劑量

2、2min內(nèi)靜推，待患者意識(shí)消失后，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg靜脈注射，維庫(kù)溴銨注射3 min后行氣管插管。氣管插管后即調(diào)小丙泊酚靶控濃度，維持血漿濃度2.0μg/ml。手術(shù)開始前每組均追加芬太尼4μg/kg，術(shù)中MAP＞基礎(chǔ)值120％或者BIS＞60時(shí)給予芬太尼1μg/kg; MAP＜基礎(chǔ)值80％，給予間羥胺0.2mg; HR＜45次/min，給予硫酸阿托品0.5 mg/次。每30 min追加維庫(kù)溴銨0.05 mg/kg。記錄誘導(dǎo)、氣管

3、插管、切皮、術(shù)中探查、拔管等不同刺激情況下的血壓、心率及BIS值變化，同時(shí)記錄麻醉期間三組的循環(huán)穩(wěn)定性以及術(shù)畢的蘇醒質(zhì)量和不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:三組間基本資料（年齡、性別、BMI、手術(shù)和麻醉時(shí)間、合并疾病等）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。麻醉誘導(dǎo)后(T1)C組平均動(dòng)脈壓、BIS值下降幅度明顯大于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);氣管插管后(T2)A組平均動(dòng)脈壓超過基礎(chǔ)值，BIS值升高、且均值的峰值＞60，與B、C組比較，均有統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)中A組因鎮(zhèn)痛不足追加芬太尼的次數(shù)及劑量較多，與B、C組比較有差異(P＜0.05);C組因循環(huán)抑制較重追加阿拉明的次數(shù)及劑量較多，與A、B組比較有差異(P＜0.05);術(shù)畢蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、鎮(zhèn)痛評(píng)分三組間無(wú)差異(P＞0.05);術(shù)畢呼吸頻率C組較慢，與A、B間有差異(P＜0.05);術(shù)畢B、C組鎮(zhèn)靜評(píng)分及躁動(dòng)評(píng)分較優(yōu)，與A組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)畢納洛酮拮抗例數(shù)及不良反應(yīng)無(wú)差異(P＞0.05)。<

5、br>　　結(jié)論:在本研究中為老年患者設(shè)計(jì)了誘導(dǎo)期采用丙泊酚TCI2.5μg/ml以及不同劑量芬太尼，手術(shù)開始前追加芬太尼4μg/kg，并維持丙泊酚TCI2.0μg/ml。以芬太尼4μg/kg誘導(dǎo)并氣管插管，患者出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)及較高的BIS值，術(shù)中追加芬太尼的次數(shù)明顯增多，術(shù)后蘇醒質(zhì)量稍差;而以芬太尼增加至8μg/kg可較有效抑制氣管插管和手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，但麻醉期間使用間羥胺的次數(shù)明顯增多;而以6μg/kg芬太尼誘導(dǎo)，在麻醉誘