中藥聯(lián)合心理干預(yù)預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)的觀察.pdf

1、目的：
　　1利用中醫(yī)“未病先防”治未病的原理，針對(duì)銀屑病發(fā)生的內(nèi)外因素，采取中藥聯(lián)合心理干預(yù)的手段，來(lái)研究探討預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)的方法。
　　2觀察中藥聯(lián)合心理干預(yù)(調(diào)節(jié)情志)對(duì)延長(zhǎng)尋常型銀屑病復(fù)發(fā)是否有效。
　　3觀察比較心理干預(yù)(調(diào)節(jié)情志)前后各項(xiàng)心理測(cè)試指標(biāo)是否有變化。
　　4觀察中藥是否能夠改善患者的各種伴隨癥狀。
　　5從中醫(yī)和西醫(yī)兩種角度來(lái)探討心理干預(yù)(情志調(diào)節(jié))和中藥是如何在預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)過(guò)程中

2、發(fā)揮作用。
　　6尋求一種能夠最大限度延長(zhǎng)銀屑病復(fù)發(fā)時(shí)間的方法。
　　方法：
　　1病歷選擇所選的60例患者均來(lái)自于2009年期間，在河北省中醫(yī)院皮膚科門診初發(fā)首診并在我科室經(jīng)過(guò)治療達(dá)到皮疹完全消退的尋常型銀屑病患者。這些患者在皮疹發(fā)生時(shí)均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)辨證分型屬于血熱型的標(biāo)準(zhǔn)，即臨床皮損為頭皮部、軀干四肢部有甲蓋大小的紅色的丘疹、斑塊，上附有銀白色的鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象和網(wǎng)狀出血；主訴有口

3、干舌燥，大便干，小便黃；舌脈表現(xiàn)有舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。我們實(shí)驗(yàn)觀察前患者為全身皮疹全部消退，有的留有暗紅色的色素沉著斑或是淡白色的色素減退斑。
　　2病例分組將60例患者隨機(jī)分為2組各30例。實(shí)驗(yàn)組采用自制中藥(改良涼血解毒湯)聯(lián)合心理干預(yù)的療法；對(duì)照組，不采用任何干預(yù)措施。兩組患者在年齡、性別、病程、伴隨癥狀上無(wú)顯著差異(P>0.05)均衡可比。
　　3記錄結(jié)果記錄患者治療前后的皮損綜合療效、心理學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較、

4、伴隨癥狀比較。
　　結(jié)果：
　　1皮損綜合療效比較：記錄結(jié)果參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年5月版)診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失，PASS評(píng)分減少≥95%。銀屑病的診療標(biāo)準(zhǔn)PASS評(píng)分方法標(biāo)準(zhǔn)，觀察隨訪時(shí)間為3年，在三年時(shí)間里以無(wú)皮疹出現(xiàn)，及皮疹出現(xiàn)最嚴(yán)重的情況下總面積≤5%體表面積記錄為有效，>5%記錄無(wú)效，來(lái)判斷療效。在觀測(cè)的三年時(shí)間里，實(shí)驗(yàn)組：有效25例，無(wú)效為5例有

5、效率為83.3%；實(shí)驗(yàn)組，有效數(shù)為7例，無(wú)效數(shù)為23例有效率為23.3%。這些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，中藥聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)延長(zhǎng)銀屑病復(fù)發(fā)有效?？ǚ綑z驗(yàn)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　2心理學(xué)指標(biāo)比較：焦慮自評(píng)表(SAS)、抑郁自評(píng)表(SDS)、皮膚病生命質(zhì)量指數(shù)(DLQI)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)四組心理觀察指標(biāo)量表，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別在治療前、治療第18個(gè)月和治療第36個(gè)月進(jìn)行比較。結(jié)果表明治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照

6、組各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果(P>0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照著在治療前的各項(xiàng)心理指標(biāo)沒(méi)有差別。第18個(gè)月和第36個(gè)月實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組各項(xiàng)心理指標(biāo)比較(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療和各項(xiàng)指標(biāo)有差別。表明心理干預(yù)(調(diào)節(jié)情志)確實(shí)可以改變患者的不良情志。
　　3伴隨癥狀改善情況比較：實(shí)驗(yàn)組的30例患者在接受治療后，從第3個(gè)月開(kāi)始伴隨癥狀上出現(xiàn)了明顯的改善?？诟缮嘣?，大便于，小便黃的癥狀隨著治療的進(jìn)行逐步消失。對(duì)照

7、組的30例患者伴隨癥狀無(wú)明顯改善。表明中藥可以有效的改善銀屑病患者的伴隨癥狀。
　　結(jié)論：銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性頑固性皮膚疾病，該病的病程遷延，容易復(fù)發(fā)加重，治療藥物也是因人而異，臨床上雖然可取得較為滿意的療效，但是復(fù)發(fā)問(wèn)題仍無(wú)法解決，這些都直接影響患者的身心健康。如何預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)或是有效的延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的時(shí)間呢？我們利用中醫(yī)“治未病”從銀屑病的致病因素來(lái)著手利用中藥聯(lián)合心理干預(yù)的方法有效的延長(zhǎng)了。銀屑病患者的復(fù)發(fā)時(shí)間。中醫(yī)認(rèn)為銀屑

8、病的發(fā)生“血熱”是基礎(chǔ)。產(chǎn)生血熱的原因可分為外因致病和內(nèi)因致病。外因是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等致病因素。內(nèi)因是指，素體血熱，情志內(nèi)傷飲食不潔等。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，正常情況下不致病，情志異常也就是過(guò)極化火生熱導(dǎo)致血熱產(chǎn)生，心理干預(yù)可以有效的阻斷情志過(guò)極，是預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要的方面?；颊呓?jīng)過(guò)治療隨皮疹已痊愈，但余毒未盡，所以在涼血的同時(shí)加以清余毒的藥物。涼血解毒是針對(duì)患者素體血熱，和后期的余毒未盡。中醫(yī)認(rèn)

9、為“正氣存內(nèi)邪不可干”、“邪之所湊其氣必虛”扶正可以有效的保護(hù)機(jī)體防止外邪侵襲，阻斷了外因致病。
　　心理干預(yù)現(xiàn)(調(diào)節(jié)情志)的觀點(diǎn)與代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式不謀而合。西醫(yī)也把心理因素作為治療銀屑病的一個(gè)新的觀點(diǎn)和方法?；谶@些，我們把預(yù)防銀屑病復(fù)方的方法歸納為兩個(gè)方面，第一是調(diào)情志即心理干預(yù)，第二是中藥，利用涼血解毒扶正的中藥。既然銀屑病難以根治，那么能夠最大限度的延長(zhǎng)銀屑病的復(fù)發(fā)時(shí)間久顯得尤為的重要和可行了。中藥(改良涼