2型糖尿病與冠脈病變程度及炎癥因子的相關(guān)性分析.pdf

1、背景：
　　糖尿病作為繼心血管病變和惡性腫瘤之后的第三大非傳染病，嚴(yán)重危害人類健康和社會(huì)發(fā)展。糖尿病的慢性并發(fā)癥已成為影響人們幸福健康的重要原因，其中以血管并發(fā)癥的損傷最為嚴(yán)重，是患者致死、致殘的主要原因。糖尿病慢性血管并發(fā)癥是由于長期高血糖狀態(tài)而促使人體組織變化而產(chǎn)生的。糖尿病血管病變分為大血管病變和微血管病變，大血管病變主要包括冠狀動(dòng)脈疾病、頸動(dòng)脈及外周血管疾病，而微血管病變主要為糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎小球病變;其中冠狀動(dòng)

2、脈病變?yōu)樽钪饕∽?。冠脈病變的病理改變?yōu)楣诿}粥樣硬化，可導(dǎo)致多種器官病變，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是其最常見的類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致血管腔的部分狹窄或完全阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。它是一種慢性疾病，它與遺傳，生活環(huán)境等均有明顯的關(guān)系。
　　目前公認(rèn)糖尿病是冠心病發(fā)病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。在病程

3、大于十年的糖尿病病人中，多數(shù)已有冠心病。通過病理學(xué)比較，無論糖尿病人有無冠心病，兩者病理大致相同，均有動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)，但是在有冠心病的病人中，受影響的動(dòng)脈血管病變的數(shù)目多，有較嚴(yán)重的狹窄改變，心肌梗死事件的發(fā)生率也較高。2型糖尿病易并發(fā)冠心病的原因可能與下列幾方面有關(guān):1、胰島素抵抗，2、脂代謝異常，3、高血糖，4、高血壓，5、炎癥反應(yīng)。
　　長期以來，關(guān)于2型糖尿病冠脈病變的的研究不盡一致，HikitaN等人研究表明，糖尿病合并冠

4、心病與單純冠心病組冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)不同，主要表現(xiàn)為多只、彌漫病變，病變狹窄更嚴(yán)重。而Janrret等認(rèn)為兩組彌漫病變無顯著差異。且大量研究證明，2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化同屬于一種慢性、低度、亞臨床性的炎癥疾病。炎癥因子在糖尿病大血管病變及動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程中起著重要作用。本文旨在通過對冠脈造影資料的分析來探討2型糖尿病與冠脈狹窄程度的相關(guān)性。闡明其作為冠心病等危因素的價(jià)值，為冠心病的預(yù)防和治療提供資料和依據(jù)。并通過分析炎癥因子與2型糖尿

5、病合并冠脈病變的相關(guān)性，為2型糖尿病和心血管病的臨床抗炎治療提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選取2014年03月-2015年3月在滕州市中心人民醫(yī)院進(jìn)行冠脈造影并明確有冠脈狹窄的人群119例，根據(jù)有無糖尿病分為:非糖尿病組和糖尿病組。非糖尿病組60例，糖尿病組59例，兩組在性別、年齡上均匹配。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、BMI、吸煙史、高血壓史。所有研究對象均于清晨抽取空腹血5ml，離心后留取血清，測定TC、TG、HDL、

6、LDL、ApoA1、尿酸、FPG、HbA1c。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行冠脈造影檢查，常規(guī)多角度、多體位投照。
　　所有研究對象血清留存，CRP用放射免疫法檢測，IL-6、TNF-α采用酶聯(lián)免疫法測定。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。構(gòu)成比及率比較采用x2檢驗(yàn)，兩因素間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。
　　結(jié)果：
　　1、糖尿病

7、組與非糖尿病組兩者在性別、年齡、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、載脂蛋白A1、吸煙史、BMI方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而兩組的高血壓史、空腹血糖、糖化血紅蛋白有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、在病變支數(shù)的比較方面，糖尿病組單支病變發(fā)生率低于非糖尿病組(P=0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與非糖尿病組相比，糖尿病組雙支病變(P=0.037)和三支病變(P=0.001)的發(fā)生率更高，有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與非糖尿病組相比，糖尿病組冠脈累及左前降支(P=0.002)、左回旋支(P=0.047)、右冠狀動(dòng)脈(P=0.000)、左主干(P=0.024)均增加，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病組輕度病變發(fā)生率較非糖尿病組低(P=0.000)，中度病變(P=0.005)、重度病變(P=0.000)、閉塞(P=0.023)、彌漫病變(P=0.000)的發(fā)生率均高于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、兩組Gensini評(píng)分比較，糖尿病組

9、顯著高于非糖尿病組(P=0.000);此外，糖尿病組空腹血糖、糖化血紅蛋白與冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分直線回歸分析顯示:空腹血糖、糖化血紅蛋白與Gensini評(píng)分均呈顯著正相關(guān)。
　　4、糖尿病組與非糖尿病組相比，炎癥因子CRP、IL-6、TNF-α升高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病組各炎癥因子與FPG、HbA1c、Gensini積分的直線回歸分析表明:CRP、TNF-α均分別于HbA1c、Gensini積分呈正相關(guān)，IL-6分別于F

10、PG、HbA1c、Gensini積分呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1、2型糖尿病合并冠脈病變與非糖尿病冠脈病變患者相比，其冠脈病變特點(diǎn)以多支病變，彌漫病變，狹窄程度高為主要特點(diǎn)。
　　2、空腹血糖、糖化血紅蛋白與冠狀動(dòng)脈病變Gensini評(píng)分呈顯著正相關(guān)，說明空腹血糖與糖化血紅蛋白越高，Gensini評(píng)分越高，即冠狀動(dòng)脈病變越嚴(yán)重。
　　3、2型糖尿病合并冠脈病變與非糖尿病冠脈病變患者相比，炎癥因子CRP、IL-6