神龍通脈丸聯(lián)合西藥治療維持性血液透析心力衰竭的臨床觀察.pdf

1、目的：觀察湖北省隨州市中醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析室維持性血液透析心力衰竭患者，探討運(yùn)用神龍通脈丸聯(lián)合西藥治療維持性血液透析心力衰竭患者的臨床療效。
　　方法：病例來(lái)源于2013年10月到2016年6月選擇湖北省隨州市中醫(yī)院血液透析室接受維持性血液透析的心力衰竭住院患者，共99例，把符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的99例患者隨機(jī)分成三組即對(duì)照組、西藥組、中西藥結(jié)合組，每組患者均為33例。規(guī)律而持續(xù)的血液透析治療，控制血壓、控制血糖，糾正腎性貧血，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及

2、調(diào)整鈣磷代謝紊亂，調(diào)整干體重，按照患者臨床癥狀和體征判斷容量負(fù)荷癥狀，有容量負(fù)荷過(guò)多如水腫的患者，限定水鈉攝入。西藥組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用微泵注射單硝酸異山梨酯20mg，5mg/h,輸液時(shí)間為4h，一日一次。中西藥結(jié)合組在西藥組的基礎(chǔ)上加用神龍通脈丸口服。一次3丸，一日3次。全部患者在治療前及治療后均采用心臟彩超檢查,使用西門子ACUSON×600高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè),測(cè)定左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd

3、)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、室間隔厚度(IVST)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率（HR)。記錄患者血鈣、血磷、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP)、血尿素氮（BUN)、肌酐（CREA)等生化檢查結(jié)果。觀察各組上述指標(biāo)之間有無(wú)差異。以及觀察患者的臨床癥狀、體征及中醫(yī)癥候積分。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：⑴比較治療前后中醫(yī)癥候積

4、分情況，對(duì)照組有效率為57.58％；西藥組有效率為63.63%；中西藥結(jié)合組有效率為93.93%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，中西藥結(jié)合組與對(duì)照組有明顯差異(P＜0.05），而西藥組與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。⑵對(duì)照組總有效率78.79%，西藥組總有效率90.90%，中西藥結(jié)合組總有效率96.97%，西藥組、中西藥結(jié)合組疾病改善總有效率與對(duì)照組比較均有明顯差異（P<0.05）。⑶治療后與治療前比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn),三組治療后LVDd、LVDs、LA

5、D、IVST指標(biāo)較治療前均改善,治療后LVEF較治療前升高。西藥組及中西藥結(jié)合組心臟結(jié)構(gòu)、射血分?jǐn)?shù)改善情況與對(duì)照組比較，改善更明顯，有顯著差異（P<0.05）。中西藥結(jié)合組與西藥組比較，LVEF升高更明顯，有顯著差異（P<0.05）。三組治療后心率均較治療前減慢，心律失常發(fā)作次數(shù)減少，西藥組和中西藥結(jié)合組治療后和治療前比較，改善明顯，有顯著差異。⑷比較治療前后，三組患者 BUN、CREA、P、Ca、CRP及BNP發(fā)現(xiàn),治療后均較治療前降

6、低，三組患者BUN、CREA、P、Ca要低于治療前,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異（P﹥0.05），西藥組及中西藥結(jié)合組在CRP及BNP改善方面與對(duì)照組比較，均有顯著差異（P<0.05）。且中西藥結(jié)合組與西藥組比較，CRP及BNP下降更明顯，有顯著差異（P<0.05）。
　　結(jié)論：神龍通脈丸聯(lián)合微泵注射單硝酸異山梨酯能明顯改善維持性血液透析心力衰竭患者心衰癥候，有助于改善心臟結(jié)構(gòu)，提高左心射血分?jǐn)?shù)，降低CRP及BNP水平，提高臨床療效。