糖化白蛋白、糖化血紅蛋白A1c、腦鈉肽在2型糖尿病合并冠心病患者的臨床意義探討.pdf

1、目的:分析糖化血清白蛋白（glycated albumin，GA）、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）、血糖、血脂、腦鈉肽(BNP)等生化指標(biāo)在2型糖尿病合并冠心病中的變化及其臨床意義，探討GA與 HbA1c在2型糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：1.選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年心內(nèi)科、內(nèi)分泌科2014年1月-2015年6月期間住院的2型糖尿病合并冠心病患者103例作

2、為研究對(duì)象（糖尿病合并冠心病組），根據(jù)不同的冠心病的臨床類型分為三個(gè)亞組：2型糖尿病合并穩(wěn)定性心絞痛（stable angina pectoris，SAP）組，2型糖尿病合并不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina pectoris,UAP）組，2型糖尿病合并急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）組；對(duì)照組選擇34例無(wú)冠心病的2型糖尿病患者。測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）

3、、血脂、BNP、GA、HbA1C等生化指標(biāo)，同時(shí)行心臟超聲檢查檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值，對(duì)各組間患者GA、HbA1c、BNP濃度的變化以及LVEF的數(shù)值進(jìn)行比較。2.通過(guò)測(cè)定各組GA、HbA1c等指標(biāo)，繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），分析GA、HbA1c等指標(biāo)在2型糖尿病合并冠心病方面的診斷敏感性和特異性。3.應(yīng)用單因素分析并比較各組患者有無(wú)高血壓、是否吸煙、FPG、2hPG、BNP等相關(guān)指標(biāo)與GA、HbA1C的相關(guān)性

4、；為糖尿病合并冠心病者早期預(yù)防及監(jiān)測(cè)提供臨床依據(jù)。
　　結(jié)果：1.各組患者在吸煙、TC、LDL-C、FPG、2hPG水平上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），在收縮壓、HDL-C方面存在明顯差異（P＜0.05)；糖尿病合并SAP組、糖尿病合并UAP組、糖尿病合并AMI組GA、BNP值高于單純糖尿病組(20.58±4.25，20.12±4.40，21.10±4.16與16.96±1.60，p〈0.001)；（49.12±20.12，

5、263.52±82.65,724.23±224.65與45.48±17.23）；冠心病三個(gè)亞組的LVEF值明顯低于單純糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05；血HbA1c濃度在四組之間比較(7.69±1.62與7.51±1.36，7.74±1.34與7.51±1.38，P>0.05)，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。2.在糖尿病合并冠心病組患者間，通過(guò)繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），結(jié)果顯示GA的ROC曲線下面積為大于HbA1c曲線

6、下面積（0.701與0.574， P=0.046）；診斷界值分別選診斷界點(diǎn)GA=17.6％敏感性大于HbA1c=6.9%的敏感性（74.1%與54.9%）。3.將HbA1c、GA與其他變量指標(biāo)進(jìn)行單因素相關(guān)性分析，單純糖尿病組以及糖尿病合并冠心病組HbA1c與 FPG呈正相關(guān)，r值分別為0.432，0.729（P＜0.001），HbA1c與2hPG呈正相關(guān)，r值分別為0.321、0.753（P=0.001）；單純糖尿病組以及糖尿病合并冠

7、心病組GA與 FPG呈正相關(guān)，r值分別為0.466（P＜0.001）、0.731（P＜0.001），GA與2hPG也呈正相關(guān)，r值分別為0.382、0.751（P＜0.001）。
　　結(jié)論：1. GA是預(yù)測(cè)糖尿病合并冠心病的一個(gè)敏感指標(biāo)，在2型糖病合并冠心病患者篩查時(shí)可能優(yōu)于HbA1c水平；
　　2.對(duì)于糖尿病合并冠心病患者， GA與瞬時(shí)血糖（FPG、2hPG）的相關(guān)性增加。
　　3. GA、BNP的聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)糖尿病