基于屬性偏序結構圖原理的李賽美柴胡桂枝湯方證辨治經(jīng)驗探討.pdf

1、目的：《傷寒論》經(jīng)方知名教授李賽美，師承糖尿病名家熊曼琪教授，學貫中西，溫病、傷寒知識兼?zhèn)?，一直致力推廣和實踐把經(jīng)典理論回歸臨床應用、教育和科研，成績有目共睹，深受同行業(yè)界的贊譽和推崇。其運用經(jīng)方治療內分泌疾病經(jīng)驗豐富，尤其糖尿病和原發(fā)性甲狀腺功能亢進，充分發(fā)揮出中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特色和優(yōu)勢，提出“經(jīng)方臨床運用九步曲”、“糖尿病辨病辨證五步法”以及“糖尿病六經(jīng)辨治心悟”等指導臨床治療，效如浮鼓，療效顯著。因此，李賽美教授臨床運用仲

2、景《傷寒論》的理論和方藥治療糖尿病等內分泌紊亂疾病創(chuàng)新和獨特的經(jīng)驗、心得、思路和學術思想，值得通過優(yōu)良的現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術和方法去全面系統(tǒng)整理和分析、分享和流傳后世，乃為醫(yī)者和病人的福祉?，F(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘的技術和方法，隨著科技的進步，已經(jīng)由一對一師帶徒人手抄寫總結經(jīng)驗的年代，走進以先進計算機機器廣泛收集數(shù)據(jù)，并利用數(shù)學統(tǒng)計軟件系統(tǒng)整理分析的新時代。數(shù)據(jù)挖掘技術日新月異，但應用于以復雜網(wǎng)絡概念聞名的中醫(yī)學理論思維，往往不能具體和客觀反映事實真相

3、，未能滿足將名中醫(yī)經(jīng)驗和心得有效整理的鴻圖和愿望，而使名中醫(yī)經(jīng)驗傳承的理念和工作一直停滯不前，未能突破現(xiàn)有的框框。因此，本課題借著與北京燕山大學的洪文學教授及其科研團隊合作，通過利用嶄新的數(shù)據(jù)挖掘技術:以形式概念分析為指導，構建直觀、可視化的能夠同時彰顯事物的普遍性和特殊性的屬性偏序結構圖，去進行李賽美教授臨床運用柴胡桂枝湯治療病證的病例進行數(shù)據(jù)挖掘，以客觀、全面的角度疏理其經(jīng)驗和心得，為中醫(yī)名家傳承作出一些貢獻。
　　方法：收集

4、李賽美教授于2012年8月至2013年7月一周年間在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內分泌科門診所有有關柴胡桂枝湯的病例，經(jīng)篩選排除后利用頻數(shù)分析初步獲得患者的年齡、性別、西醫(yī)診斷疾病譜、中醫(yī)證型、原方藥量、加味藥物等原始資料，去蕪存菁，得出李賽美臨床上常用的柴胡桂枝湯藥物和藥量，稱為柴胡桂枝湯協(xié)定方，再利用以形式概念分析為指導而構建的屬性偏序結構圖作數(shù)據(jù)挖掘，憑借圖中綜合頻數(shù)、聚類和關聯(lián)規(guī)則分析的可視化構圖觀測研究對象間的普遍性和特殊性等關

5、系，揭示當中的隱性知識，從而深入淺出探討李賽美教授臨床運用柴胡桂湯的方證辨治經(jīng)驗。
　　結果：李賽美教授臨床運用柴胡桂枝湯治療病證的病例，經(jīng)頻數(shù)分析初步探視后發(fā)現(xiàn)李賽美教授臨床常用的柴胡桂枝湯藥物和藥量分別是:柴胡10g、桂枝10g、白芍10g、黃芩10g、法半夏10g、黨參30g、甘草10g、大棗10g。主要用于中老年婦女的罹患內分泌紊亂疾病的患者，尤其以糖尿病病人占多數(shù)，原發(fā)性甲狀腺功能亢進次之。李賽美教授的柴胡桂枝湯亦常用于

6、治療其他病證，范圍相當廣泛，除內分泌科外，亦包括精神神經(jīng)科、婦科、骨傷科、皮膚科、消化科、呼吸科、心腦血管科、風濕免疫科、風濕免疫科等。其他疑難雜病如疲勞綜合征、發(fā)熱NOS等，應用本方機會也多。證型以少陽證為多見，太陽證次之;第三最多證型為寒熱錯雜和肝郁脾虛證。加味藥物應用種類繁多，牽涉不同功效的藥物，其中以補虛藥為最多，清熱藥次之，解表藥再次之，利水滲濕藥、化濕藥和活血化瘀藥亦為常用加味藥物。按頻次由大至少排列首十位藥物依次為淫羊藿1

7、5g、砂仁6g、玄參15g、葛根60g、茯苓20g、當歸15g、連翹20g、生地黃20g、紫蘇15g和牡蠣30g。李賽美教授的柴胡桂枝湯協(xié)定方經(jīng)以形式概念分析指導下構建的屬性偏序結構圖數(shù)據(jù)挖掘后，結果顯示主要用于治療口干為主要癥狀的內分泌紊亂疾病，其中以糖尿病為主，其次是原發(fā)性甲狀腺功能亢進。常見癥狀除了口干以外，還有神疲懈怠、夜寐不安、口苦、頭暈、汗多、惡寒等，涉及多個臟腑、經(jīng)絡系統(tǒng)，表里寒熱虛實夾雜，概而論之，可分為糖尿病癥狀和外感

8、表癥兩大類別，提示李賽美教授臨床運用柴胡桂枝湯協(xié)定方主要用于治療以口干、口苦、神疲懈怠、頭暈、夜寐不安等癥狀為主的糖尿病或兼夾外感表癥的糖尿病。方中加味藥物主要分為兩大組別:一組以淫羊藿15g和砂仁6g為首溫腎健脾，另一組以玄參15g為首滋陰清熱。兩者于一張?zhí)幏綏Ｍ脵C會相當微，提示可以理解為兩組用藥針對不同癥狀或證候而衍生應用，分別屬于兩種不同的治療思路。溫腎健脾組淫羊藿15g和砂仁6g，李賽美教授臨床常常與茯苓20g、蒼術30g、當

9、歸9g、生或炒白術15-30g、地黃20-50g、川芎10-15g、黃連5-20g、生或煅龍骨30g和生或煅牡蠣30g、葛根60g和郁金10g和雞內金10g、附子5-10g和干姜6-10g同用，內蘊含附子理中湯、八珍湯的意味。主要圍繞補腎、健脾、養(yǎng)肝這三方面而展開，有加強或輔助全方溫腎健脾的治療效果。淫羊藿15g不配合砂仁6應用時，則與補骨脂15g、鹽菟絲子15g、枸杞子15g、菊花10g等共享加強溫腎壯陽的功效。當李賽美教授臨床用于治

10、療糖尿病時，特別喜歡將淫羊藿15g和砂仁6g與蒼術30g和黃連15-20g同用，達到溫腎健脾的功效。滋陰清熱組玄參15g，李賽美教授臨床常常與生牡蠣30g、連翹15-30g、浙貝母10-15g、炒僵蠶10g、生地黃20g和麥冬20-30g同用，內蘊含增液湯的意味。主要圍繞滋陰、清熱、軟堅、散結、利咽這五方面而展開，有加強或輔助全方滋陰清熱的治療效果。當李賽美教授臨床用于治療糖尿病時，特別喜歡將玄參15g與地黃15-20g、麥冬20-30

11、g、（增液湯）浙貝母10-15g、炒僵蠶10g和連翹15-30g同用，達到滋陰清熱、軟堅散結的功效。
　　結論：結果顯示，李賽美教授學術特色，一是辨糖尿病崇《傷寒論》，二是審病證癥倡導六經(jīng)，三是治本虛重脾立論，四是遣方藥擅活法運用;臨床運用治療以中老年女性為主的糖尿病時，柴胡桂枝湯主要適合兩種證型，共有癥狀包括口干、口苦、咽癢、頭暈、神疲懈怠、便溏、夜寐不安;證屬寒熱錯雜、虛實夾雜;其他癥狀常見喜飲、視物昏朦、夜尿、惡寒、咳嗽有痰

12、、四肢痹痛、汗多、胸悶、小便色黃或耳鳴等;并可出現(xiàn)兩種截然不同轉歸和愈后:一組為脾腎俱虛，夾雜濕熱，清陽不升，濁陰不降，以柴胡桂枝湯加味淫羊藿15g、砂仁6g、蒼術30g和黃連15-20g為主，另一組為表邪入里，傳入少陽，化熱耗陰之象，以柴胡桂枝湯加味玄參15g、地黃15-20g、麥冬20-30g、（增液湯）浙貝母10-15g、炒僵蠶10g和連翹15-30g為主。因此，李賽美的柴胡桂枝湯既治太少合病糖尿病，又治脾腎俱虛消渴癥，一方二用，