前列地爾對老年冠心病心肌缺血及心率變異性的影響.pdf

1、目的：此項目研究在冠心病基礎(chǔ)治療的同時加用前列地爾，通過觀察對心肌缺血及心率變異性的影響，為老年冠心病心肌缺血提供新的治療藥物。
　　方法：選取2016年1月至2017年1月在保定市第一醫(yī)院老年病科住院治療的70例老年冠心病心肌缺血的患者。
　　病例類型：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會對常見老年冠心病的分型，選取其中勞力性心絞痛、血管痙攣所致的心絞痛、無癥狀性心絞痛、缺血性心肌病及不穩(wěn)定性心絞痛(UA)的患者。
　　入選標(biāo)

2、準(zhǔn)：1)年齡60-80歲；2)冠心病病史10-20年，確診冠心病的患者；3)心功能Ⅰ～Ⅲ級。4)近2個月內(nèi)未發(fā)生過急性心肌梗死；5)無合并嚴(yán)重心律失常；6)未患有急性或慢性心力衰竭的；7)血壓不超過160/100mmHg。8)心絞痛癥狀每周發(fā)作5-10次的；9)不適宜行冠脈介入治療或拒絕行冠脈介入治療的。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合上述病例要求的；2)精神疾病患者；3)資料不全影響研究結(jié)果的；4)同時患有眼壓的高疾病或青光眼的；5)

3、同時患有間質(zhì)性肺炎的患者；6)同時合并慢性/急性胃炎，胃潰瘍的患者。7)有出血傾向的患者；8)對前列地爾注射液過敏的。
　　分組：采用隨機(jī)對照方法將患者分為2組，治療組35例（年齡65±7歲），對照組35例（68±9歲）。對照組：采用常規(guī)藥物治療：口服硝酸異山梨酯片10mg每日3次、阿司匹林腸溶片100mg每日1次，硫酸氫氯吡格雷片75mg每日1次，阿托伐他汀鈣片10mg每日1次，曲美他嗪片20mg每日3次，皮下注射低分子肝素鈣5

4、000單位每日2次、靜點疏血通注射液6ml每日1次。治療組：在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液10ug入壺靜點每日1次。兩組均療程2周。
　　治療前與治療后第14天查心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超（用于測定左心室射血分?jǐn)?shù)及每分鐘心輸出量）、血漿BNP值，同時記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)/周、程度及每次持續(xù)的時間。
　　觀察兩組治療前后：1)患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)/周、每次疼痛的程度及持續(xù)的時間、發(fā)作總時間/周；2)治

5、療前后靜息心電圖ST段壓低的程度及恢復(fù)情況；3)動態(tài)心電圖中24小時ST段壓低的總時間、總次數(shù)及心率變異性指標(biāo)（SDNN、SDANN）的變化；4、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF％）、心輸出量CO（L/min）的改善程度；5、血漿BNP的下降程度。最后對比分析兩組的療效，同時回訪出院患者再住院率。
　　結(jié)果：
　　1治療1個療程后，同等度活動量的情況下,治療組有13人，對照組有9人心絞痛發(fā)作頻率明顯減少>90%，心絞痛的疼痛程度較前

6、明顯減輕，每次持續(xù)時間較前明顯縮短，且不需要口服硝酸甘油。治療組中3例患者住院期間無心絞痛再次發(fā)作。心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少約60%-75%，發(fā)作時仍需口服少量硝酸甘油片的治療組有20人，對照組有15人。治療組有2人，對照組有11人在治療后均無效。對比發(fā)現(xiàn)，兩組心絞痛癥狀均有所緩解，但治療組心絞痛的發(fā)作頻率及每次持續(xù)時間減低程度明顯高于對照組，硝酸甘油用量較對照組明顯減少。治療組心絞痛癥狀改善程度明顯高于對照組（P<0.05），有明確統(tǒng)計

7、學(xué)差異。
　　2治療后兩組患者靜息心電圖ST段壓低的程度較前均減輕，但治療組ST恢復(fù)程度明顯高于對照組；24小時動態(tài)心電圖中ST段壓低的總次數(shù)及總時間均減少或縮短。組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組療效對比治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3此次觀察的心率變異性指標(biāo)為：24小時正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24小時內(nèi)每5分鐘正常RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）。A組治療后SDNN及SDAN

8、N均明顯改善，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， B組治療后SDNN的P值0.853，SDANN的P值為0.6833，P值均大于0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組心率變異性明顯改善。
　　4心功能改善方面：治療14天后，治療組左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF（%）及心輸出量CO（L/min）較治療前明顯提高，血漿BNP下降成程度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異（P<0.05），治療組的心功能較對照組明顯改善。
　　5出院后隨訪4周，治