系統(tǒng)評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素及與冠狀動(dòng)脈病、周圍動(dòng)脈病的關(guān)系.pdf

1、背景及目的:
　　腎動(dòng)脈狹窄（Renal artery stenosis，RAS），是腎動(dòng)脈疾病中常見(jiàn)的一大類。在我國(guó)，動(dòng)脈粥樣硬化所致的RAS，其發(fā)生率高達(dá)85％，危害也是最大的。一旦出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，病情往往呈進(jìn)行性加重。不僅可引起腎血管性高血壓(Renal vascularhypertension，RVH)，患腎缺血，在病變從狹窄進(jìn)展至閉塞時(shí)，腎功能還會(huì)逐步惡化，一些患者也由此進(jìn)入終末期腎病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后均會(huì)造

2、成不良影響。故及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄(Atherosclerotic Renal Artery Stenosis，ARAS)的進(jìn)展至關(guān)重要。
　　動(dòng)脈粥樣硬化是一種彌漫性的、全身性的血管疾病，常發(fā)生于中、大血管床內(nèi)膜。目前，多個(gè)文獻(xiàn)均報(bào)道，ARAS與冠狀動(dòng)脈病變(Coronary Artery Disease，CAD)密切相關(guān)。近年來(lái)，有人通過(guò)在行冠狀動(dòng)脈造影同時(shí)，行腎動(dòng)脈造影，來(lái)提高RAS的發(fā)現(xiàn)率及診斷率，在一定

3、程度上確實(shí)奏效。但若把該項(xiàng)檢查作為RAS的篩選手段，可能會(huì)擴(kuò)大該檢查的適應(yīng)范圍，也可能導(dǎo)致介入相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;且費(fèi)用昂貴，為侵入性操作，更不宜作為RAS診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
　　我們希望通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)ARAS的相關(guān)危險(xiǎn)因素，選擇ARAS的高?；颊咝心I動(dòng)脈造影，避免腎動(dòng)脈造影的泛用。
　　方法:
　　本研究共兩部分，第一部分為ARAS的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)因素間危險(xiǎn)強(qiáng)度差異的分析;第二部分為系統(tǒng)評(píng)價(jià)ARAS與CAD及周圍動(dòng)

4、脈病(Peripheral Arterial Disease，PAD)的關(guān)系。
　　第一部分
　　1、檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括:CBM、PubMed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、Web of science、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、VIP、 EMBASE;
　　2、檢索時(shí)間:2013年10月之前;
　　3、研究類型:公開(kāi)發(fā)表的所有關(guān)于ARAS危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究;
　　4、分別由兩名研究者（劉波、呂建峰），逐一閱讀并篩選文獻(xiàn)，按照觀察內(nèi)容提取

5、資料;
　　5、根據(jù)NOS量表對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià);
　　6、采用RevMan5.2和Stata11.0進(jìn)行Meta分析。
　　第二部分
　　1、檢索數(shù)據(jù)庫(kù):PubMed、Web of science、the Cochrane Library和EMBASE;
　　2、檢索時(shí)間:2014年04月之前;
　　3、研究類型:公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于ARAS與CAD及PAD關(guān)系的病例對(duì)照研究;
　　4、分別由兩名研

6、究者（劉波、呂建峰），仔細(xì)閱讀并篩選文獻(xiàn)，按照觀察內(nèi)容提取資料;
　　5、根據(jù)NOS量表對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià);
　　6、采用RevMan5.2和Stata11.0軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果:
　　第一部分
　　1、共17篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照組中性別進(jìn)行探討，納入27247例患者，結(jié)果顯示:其比值比和95％可信區(qū)間為1.31(1.21，1.42);
　　2、共15篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照組中高血壓進(jìn)行探

7、討，納入25062例患者，結(jié)果顯示:其比值比和95％可信區(qū)間為2.42(2.18，2.67);
　　3、共11篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照組中血脂異常進(jìn)行探討，納入22612例患者，結(jié)果顯示:其比值比和95％可信區(qū)間為1.55(1.18，2.05);
　　4、共16篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照組中糖尿病進(jìn)行探討，納入26718例患者，結(jié)果顯示:其比值比和95％可信區(qū)間為1.44(1.31，1.58);
　　5、共5篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照

8、組中血壓中的收縮壓(Systolic blood pressure，SBP)進(jìn)行探討，納入4553例患者，結(jié)果顯示:其標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差和95％可信區(qū)間為11.08(5.01，17.16);
　　6、共5篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照組中血壓中的舒張壓(Diastolic blood pressure，DBP)進(jìn)行探討，納入4553例患者，結(jié)果顯示:其標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差和95％可信區(qū)間為1.46(-3.09,6.10)。
　　第二部分
　　1、

9、共9篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照組中CAD的1支病變進(jìn)行探討，納入8237例患者，結(jié)果顯示:其比值比和95％可信區(qū)間為0.70(0.59，0.82);
　　2、共9篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照組中CAD的2支病變進(jìn)行探討，納入8237例患者，結(jié)果顯示:其比值比和95％可信區(qū)間為1.28(1.10，1.48);
　　3、共9篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照組中CAD的3支病變進(jìn)行探討，納入8237例患者，結(jié)果顯示:其比值比和95％可信區(qū)間為2.09(1.

10、69，2.59);
　　4、共7篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照組中CAD的LMCA病變進(jìn)行探討，納入6522例患者，結(jié)果顯示:其比值比和95％可信區(qū)間為1.82(1.40，2.36);
　　5、共12篇文獻(xiàn)對(duì)病例組和對(duì)照組中PAD進(jìn)行探討，納入11639例患者，結(jié)果顯示:其比值比和95％可信區(qū)間為3.68(2.21，6.10)。
　　結(jié)論:
　　第一部分
　　女性、高血壓、血脂異常、糖尿病、SBP是ARAS的危險(xiǎn)因素