超聲影像學(xué)技術(shù)評(píng)價(jià)下肢靜脈曲張患者穿靜脈及相關(guān)靜脈形態(tài)與功能的應(yīng)用研究.pdf

1、背景與目的：
　　慢性靜脈功能不全（Chronic venous insufficiency，CVI）是血管外科最常見的疾病之一，早期可無(wú)癥狀，后期可出現(xiàn)酸脹、沉重感，站立時(shí)淺靜脈迂曲成團(tuán)，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚粗糙、色素沉著、潰瘍形成等。下肢靜脈曲張(Varicose veins of lower extremity，VVLE)是臨床常見引起CVI的主要原因，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，二維及彩色多普勒超聲對(duì)于CVI的診斷價(jià)值日漸凸顯，彩色

2、多普勒血流成像（Color Doppler flow imaging，CDFI）可以直觀的顯示瓣膜反流，輔助頻譜多普勒（Pulse wave Doppler，PWD）分級(jí)評(píng)價(jià)瓣膜功能，因此已經(jīng)成為臨床評(píng)價(jià)CVI的主要手段。但是這項(xiàng)技術(shù)對(duì)操作者的依賴性較大，瓣膜功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚存在一定的爭(zhēng)議，以及對(duì)于穿靜脈在CVI中作用的認(rèn)知程度不一，也影響了超聲技術(shù)對(duì)于CVI診斷的效能評(píng)價(jià)。因此，基于以上認(rèn)知，我們擬從大隱靜脈曲張為主要臨床表現(xiàn)的下肢靜

3、脈瓣膜功能不全患者入手，以穿靜脈為主要研究對(duì)象，通過(guò)系統(tǒng)的超聲掃查，即從二維超聲到多普勒超聲，從淺靜脈至深靜脈至穿靜脈，針對(duì)下肢靜脈功能不全的受累靜脈進(jìn)行全面檢查，對(duì)照X線順行靜脈造影術(shù)這一目前慢性靜脈功能不全診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討超聲影像學(xué)技術(shù)在下肢靜脈瓣膜功能不全臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象
　　搜集以大隱靜脈曲張（Great saphenous vein，GSV）為主要臨床表現(xiàn)的下肢靜脈瓣膜

4、功能不全患者107例（患肢150條）作為病例組，依據(jù)臨床癥狀分級(jí)；20名健康成年人（健肢40條）作為對(duì)照組；選擇其中12例（CEAP4-6級(jí)）患者（患肢16條）作為X線造影檢查組研究對(duì)象，其中男8例，女4例，與超聲影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行自身對(duì)照研究。
　　2.檢查方法
　　研究對(duì)象均行下肢靜脈超聲檢查，追蹤顯示GSV全程，記錄靜脈走行、有無(wú)血栓，測(cè)量GSV主干、股深、淺靜脈內(nèi)徑和開放穿靜脈部位及數(shù)量，記錄瓣膜反流時(shí)間及反流速度，

5、評(píng)價(jià)受累靜脈瓣膜功能，依據(jù)反流時(shí)間進(jìn)行瓣膜功能不全分級(jí)；X線順行靜脈造影（Ascending phlebography，AP）檢查，記錄X線靜脈造影條件下受累靜脈瓣膜功能，記錄開放穿靜脈部位，評(píng)價(jià)穿靜脈瓣膜功能。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示。計(jì)量資料采用單因素方差分析，組間比較采用Tukey’s檢驗(yàn)；等級(jí)資料及計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。參數(shù)之間

6、的相關(guān)性關(guān)系采用Pearson’s相關(guān)及線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同一患者超聲檢查結(jié)果和X線造影檢查結(jié)果比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以X線靜脈造影檢查結(jié)果為參照，計(jì)算超聲檢查功能不全穿靜脈方法的靈敏度和特異度，兩種檢測(cè)方法的一致性通過(guò)計(jì)算Cohen’s kappa值來(lái)分析，kappa＞0.6表示一致性可靠。
　　結(jié)果：
　　1．正常對(duì)照組下肢穿靜脈二維顯示不清晰，彩色多普勒在擠壓試

7、驗(yàn)的條件下僅顯示出4支，顯示率4/40。
　　2．超聲影像學(xué)檢查顯示病例組患肢GSV內(nèi)徑明顯增寬，靜脈遠(yuǎn)心端血栓檢出率6.67％（10/150），均見于C5~6級(jí)患者；C5~6級(jí)的患者GSV內(nèi)徑明顯增寬（P<0.01）；94.67%（142/150）的下肢靜脈曲張患肢中存在GSV瓣膜功能不全，其中瓣膜功能重度不全患肢數(shù)為123條，其所占比例在不同臨床分級(jí)中無(wú)顯著性差異（P>0.05）。GSV反流速度與股靜脈（Femoral vei

8、n，F(xiàn)V）瓣膜功能不全呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.2952，P=0.0003）。
　　3．存在穿靜脈開放的患肢114條，占76%（114/150），共檢出開放穿靜脈185條，95.1%（176/185）見于小腿段（Cockett穿靜脈）。C5~6級(jí)患者穿靜脈內(nèi)徑明顯增寬
　　3.78±1.16mm（P＜0.05），穿靜脈反流率增高（P＜0.05）。穿靜脈開放數(shù)目與穿靜脈內(nèi)徑及有無(wú)反流呈顯著性正相關(guān)關(guān)系（r=0.3674，P=0.0

9、036；r=0.2764，P=0.0006）；穿靜脈出現(xiàn)反流表明GSV瓣膜功能越差（r=-0.2443，P=0.0026）。
　　4．以術(shù)前X線順行靜脈造影檢測(cè)結(jié)果為參照，穿靜脈檢出的敏感度為86.6%，特異度為82.3%，正確指數(shù)為0.689，診斷符合率為85.1%，kappa為0.682；X線靜脈造影檢查后生理、心理方面舒適度的評(píng)分均高于超聲檢查（分值越低表示患者舒適度越高），二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
　

10、　結(jié)論：
　　1．正常人下肢穿靜脈二維顯示不清晰，顯示率低。
　　2．功能不全穿靜脈表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、血流反向持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。穿靜脈開放及其血流動(dòng)力學(xué)變化影響大隱靜脈及股靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，從而參與不同患者臨床癥狀分級(jí)，超聲全面評(píng)價(jià)穿靜脈及其相關(guān)受累靜脈形態(tài)及功能變化有助于客觀評(píng)價(jià)靜脈曲張病變，為其臨床治療提供依據(jù)。
　　3．與X線順行造影檢查結(jié)果相比較，二者在異常穿靜脈的檢出率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是，超聲檢查患者舒適度明顯