超濾率與維持性血液透析患者心血管事件死亡的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探討維持性血液透析患者透析過(guò)程中超濾率與心血管事件死亡的相關(guān)性研究。分析UFR的合理范圍，改善透析過(guò)程中不恰當(dāng)?shù)某瑸V率對(duì)維持性血液透析患者心血管事件死亡的影響,提高血液透析患者的生活質(zhì)量。
　　方法：
　　本研究為歷史回顧性研究。數(shù)據(jù)資料的收集的起始時(shí)間為2010年1月1日截止時(shí)間為2015年12月31日。所研究的對(duì)象均來(lái)自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心接受維持性血液透析治療超過(guò)3個(gè)月、年齡在18到8

2、0周歲之間的患者。數(shù)據(jù)資料的主要內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、臨床資料以及實(shí)驗(yàn)室資料。通過(guò)文獻(xiàn)查閱及統(tǒng)計(jì)學(xué)三分位數(shù)法原理以超濾率(UFR)為基礎(chǔ)將所有患者的資料分為3組，通過(guò)方差分析以及卡方檢驗(yàn)回顧性的分析低超濾率組，中超濾率組,高超濾率組患者的人群特征、臨床以及實(shí)驗(yàn)室資料，同時(shí)分析三組患者死亡原因的分布，最后采用Kaplan-Meier生存分析法、Log-rank檢驗(yàn)以及Logistic回歸模型分析3組患者的心血管事件死亡的累計(jì)生存率、組間

3、患者心血管事件死亡是否有差異以及MHD患者心血管事件死亡的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1.2184名患者符合本次研究，年齡(53.39±16.47)歲，男性1370(62.7％)例，6年間總死亡患者146例，其中心血管事件導(dǎo)致的死亡共計(jì)58例(39.7%)，是所有死亡患者中比例最高的原因。
　　2.三組患者在血液透析過(guò)程中的平均超濾率為(8.88±3.05)ml/kg/h。通過(guò)表一我們發(fā)現(xiàn)隨著超濾率的數(shù)值逐步上升，患者

4、的年齡，磷離子，鉀離子，透析前收縮壓，透析前舒張壓，透析后收縮壓，透析后舒張壓呈上升的趨勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而隨著超濾率數(shù)值的逐漸上升患者的干體重卻呈下降趨勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.多因素Logistic回歸分析模型顯示患者的年齡（P＜0.001，OR=1.042,95%CI1.016～1.068）、體重（P=0.036，OR=1.043，95%CI1.003～1.085）、

5、iPTH（全段甲狀旁腺激素）（P=0.021，OR=0.998，95%CI0.997～1.000）、EF（左室射血分?jǐn)?shù)）（P＜0.001，OR=0.920，95%CI0.879～0.963）、UFR（P=0.002，OR=1.808，95%CI1.236～2.646）是MHD患者心血管事件死亡的獨(dú)立影響因素。
　　4.Kaplan-Meier生存分析顯示，3組患者總體生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log-rank檢驗(yàn)23.394,P＜0

6、.001），通過(guò)生存曲線(xiàn)顯示高UFR組患者累計(jì)生存率下降趨勢(shì)比中超濾率組和高超濾率組更快。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)本次歷史回顧性研究發(fā)現(xiàn)，UFR是維持性血液透析患者心血管事件死亡的獨(dú)立影響因素；高UFR組患者心血管事件死亡的人數(shù)(39例)遠(yuǎn)高于中超濾率組(13例)和低超濾率組(6例)，提示血液透析過(guò)程中過(guò)高的超濾率有可能會(huì)給患者心血管系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)面影響；通過(guò)3組間患者的比較發(fā)現(xiàn)當(dāng) UFR≤10.95ml/kg/h時(shí)維持性血液透析