重慶地區(qū)兒童急性呼吸道感染肺炎鏈球菌耐藥性及耐藥基因的研究.pdf

1、目的：探討重慶地區(qū)急性呼吸道感染患兒肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）的耐藥情況，及SP臨床分離株對青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類的耐藥機制，指導(dǎo)臨床在使用抗生素時能合理運用。
　　方法：收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2014年1月～3月、9月～11月急性呼吸道感染患兒的呼吸道標本(痰、支氣管肺泡灌洗液)，分離培養(yǎng)，得到SP進行藥敏檢測。煮沸法提取細菌的DNA，PCR擴增TEM、ermB、mefA、m

2、efE、tetM等耐藥相關(guān)的基因，瓊脂糖凝膠電泳對產(chǎn)物進行定性觀察。
　　結(jié)果：共收集241株SP，其中紅霉素耐藥率最高，達97.10％，克林霉素89.63%，四環(huán)素91.70%，未檢出萬古霉素的耐藥株；利奈唑胺、莫西沙星、左旋氧氟沙星、氯霉素、泰利霉素的敏感率較高，達90%以上；美洛培南、頭孢吡肟、青霉素的不敏感率分別為81.74%、67.22%、47.3%；主要的耐藥模式為美洛培南+紅霉素+克林霉素+復(fù)方新諾明+四環(huán)素（21.

3、16%）；青霉素敏感肺炎鏈球菌(penicillin susceptible Streptococcus pneumoniae，PSSP)和青霉素不敏感肺炎鏈球菌（penicillin non-susceptible Streptococcus pneumoniae，PNSSP）相比，阿莫西林、頭孢吡肟、頭孢噻肟、紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、美洛培南的不敏感率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。五種耐藥基因中的TEM、ermB、tetM

4、檢出率高，分別為95.02%、96.68%、91.29%；青霉素耐藥的SP共8株，均可攜帶TEM基因；對紅霉素耐藥的SP共234株，單獨攜帶ermB基因的SP有120株（51.28%），單獨攜帶mefA/E的SP有2株（0.85%）， ermB、mefA/E均陽性的SP有106株（45.30%），另有6株（2.56%）的ermB、mefA/E均陰性；對四環(huán)素耐藥的SP共221株，tetM的陽性株205株（92.76%）。大部分的青霉素敏

5、感株中TEM基因呈陽性（92.91%），6株為紅霉素的敏感株，ermB基因均為陽性，12株為四環(huán)素的敏感株，9株（75.00%）為tetM基因陽性。
　　結(jié)論：重慶地區(qū)紅霉素、四環(huán)素、克林霉素的耐藥率較高，不宜用于兒童SP感染的治療；青霉素和頭孢類抗生素的不敏感率較高，應(yīng)慎重用于經(jīng)驗性的治療。重慶地區(qū)兒童急性呼吸道感染SP對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥主要由ermB單獨或由ermB、mefA/E共同介導(dǎo)，SP對四環(huán)素的耐藥主要由是由te