成人心肺衰竭患者體外膜肺氧合的臨床研究.pdf

1、一、體外膜肺氧合搶救非外科術(shù)后心臟驟停
　　目的：評價傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（conventional cardiopulmonary resuscitation, CCPR）無效的非外科術(shù)后心臟驟停采用體外膜肺氧合（ extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）的效果。
　　方法：回顧2009年1月至2015年7月CCPR無效后接受ECMO的非外科術(shù)后心臟驟停患者資料，比較不同預(yù)后組的臨床指標(biāo)

2、。
　　結(jié)果：納入25例患者，CCPR平均時間47.4 min，ECMO復(fù)蘇成功率100％。ECMO撤機率和存活率分別為36%和28%。和死亡組相比，存活組監(jiān)護(hù)室停留時間更長[(20.0±13.2)d vs(5.5±6.3)d]、24小時[(91.1±20.4)mmHg vs(73.2±20.1) mmHg]及48小時動脈平均壓[(86.6±18.0)mmHg vs(63.0±16.7)mmHg]更高、72小時血小板計數(shù)[(97.

3、3±31.5)×109/L vs(57.0±30.1)×109/L]更高（P＜0.05）。急性心梗亞組（n=20）均成功接受直接經(jīng)皮冠脈介入治療，存活組CCPR時間更短[(29.2±4.9) min vs(51.0±24.5) min]、罪犯血管中右冠脈比例更高(50%vs7.1%)、前降支比例更低(16.7%vs57.1%)、ECMO撤機率更高(100%vs14.3%)、48小時平均動脈壓更高[(87.9±19.4)mmHg vs(1

4、01.7±32.7)mmHg)]、動脈血乳酸水平更低[(1.74±0.85) mmol/l vs(6.41±5.65mmol/l)]（P＜0.05）。
　　結(jié)論： ECMO是CCPR無效的非外科術(shù)后心臟驟停有效治療手段。E-CPR前低灌注時間、48小時內(nèi)血流動力學(xué)狀態(tài)、72小時血小板計數(shù)及心?；颊叩淖锓秆芊植加兄陬A(yù)測存活率。
　　二、體外膜肺氧合-常規(guī)體外轉(zhuǎn)換在高危冠脈旁路移植術(shù)的應(yīng)用
　　目的：比較在ECMO-常

5、規(guī)體外轉(zhuǎn)流轉(zhuǎn)換（實驗組）和非停跳下施行高危冠脈旁路移植術(shù)的圍術(shù)期特點及結(jié)局。
　　方法：回顧分析2010年1月至2014年12月實驗組和非停跳冠脈旁路移植術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG，對照組）資料，隨訪遠(yuǎn)期無主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event, MACE）生存率。
　　結(jié)果：實驗組26例，年齡(73.

6、5±3.1)歲；OPCABG組24例，年齡(71.8±4.2)歲。術(shù)前Euroscore評分分別為11.7±2.4和10.9±2.0。和OPCABG組相比，實驗組完全再血管化率更高(66.7%vs96.2%)，術(shù)中液體平衡控制更理想[(135.0±593.5)ml vs[(606.0±615.5)ml]，術(shù)后ECMO輔助時間[(33.1±23.6)h vs(80.8±18.5) h]、監(jiān)護(hù)室停留時間[(4.8±1.1)d vs(10.2

7、±9.0)d]和住院時間[(17.7±6.3)d vs(28.2±17.5)d]更短（P＜0.05），存活率有更高趨勢(P=0.093)。隨訪(45.4±15.2)個月，實驗組無MACE生存率優(yōu)于OPCABG組（P=0.028）。
　　結(jié)論： ECMO-常規(guī)體外轉(zhuǎn)換模式可能更有利于高?；颊邔崿F(xiàn)冠脈完全再血管化，縮短術(shù)后住院時間，提高遠(yuǎn)期無MACE生存率。
　　三、ECMO治療重癥成人呼吸窘迫綜合征
　　目的：評價ECM

8、O救治重癥成人呼吸窘迫綜合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS)的效果，并對多個生存預(yù)測模型做外部驗證。
　　方法：回顧2009年1月至2015年7月年23例機械通氣無效后接受ECMO的重癥ARDS患者資料，分析影響預(yù)后的臨床指標(biāo)，并計算PRESERVE、ECMOnet、RESP、Roch、APACHEⅡ、SOFA評分系統(tǒng)得分。
　　結(jié)果：啟用ECMO后血流動力學(xué)和氧合指標(biāo)均

9、顯著改善。存活出院率56.5%。單因素分析顯示APACHEⅡ評分(r=-0.439,P=0.041)、更換膜式氧合器(r=-0.516, P=0.014)、急性腎損傷(r=-0.574,P=0.005)、多臟器功能不全(r=-0.633,P=0.002)和存活出院顯著相關(guān)。尿素氮、血小板和纖維蛋白原的前72小時演變特點有助于判斷預(yù)后。ECMO院間轉(zhuǎn)運的存活率和常規(guī)轉(zhuǎn)運及非轉(zhuǎn)運患者相當(dāng)(P=1.000)。RESP和APACHEⅡ評分具有良

10、好預(yù)測能力，曲線下面積分別為0.835(95% CI0.659-1.010, P=0.007)和0.762(95%CI0.558-0.965, P=0.035)。截斷值分別為3.5級和35.5分，敏感性和特異性均為70%和84.6%。SOFA評分在肺炎亞組有良好預(yù)測能力，曲線下面積為0.790(95%CI0.571-1.009, P=0.038)。
　　結(jié)論：ECMO是搶救機械通氣無效的重癥ARDS的一種有效手段。RESP、APC

11、HAEⅡ和SOFA評分有助于對存活出院做出預(yù)測。
　　四、超高效液相色譜質(zhì)譜對ST段抬高型心肌梗死年輕患者血漿代謝輪廓及通路分析
　　目的：采用超高效液相色譜質(zhì)譜（Ultra-performance Liquid Chromatography and Mass Spectrometry, UPLC/MS）對ST段抬高型心肌梗死（ST-elevated myocardial infarction, STEMI）建立疾病區(qū)分模型

12、，尋找特征代謝物及代謝通路，評價對預(yù)后的預(yù)測價值。
　　方法：自2013年8月至2014年8月前瞻性連續(xù)納入47例STEMI患者（年輕23例、老年24例）和48例同期健康對照人群（年輕24例、老年24例）。年輕組發(fā)病1年后隨訪再次取血（22例，1例失訪）。借助UPLC/MS鑒定特征代謝物及代謝通路。建立ROC曲線評價其對出院后1年結(jié)局的預(yù)測價值。
　　結(jié)果：成功建立偏最小二乘區(qū)分模型(R2X=71.2%, R2Y=79.6%

13、, Q2=55.9%)并篩選24種代謝物離子。鞘脂(Sphingolipid)代謝是年輕患者發(fā)病最重要的通路。ROC曲線分析顯示該通路的神經(jīng)酰胺[Cer(d18:0/12:0)，Cer(t18:0/16:0)]和二氫鞘氨醇對預(yù)測出院后主要不良心血管事件有良好敏感性和特異性，曲線下面積分別為0.671、0.750和0.711，發(fā)病1年后的曲線下面積分別為0.778、0.833和0.806。
　　結(jié)論：通過UPLC/MS成功建立同時區(qū)