3D-ASLMR灌注成像在煙霧病血運重建術(shù)術(shù)前術(shù)后的應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 3D-ASL與DSC灌注成像在評估成年煙霧病患者腦血流動力學狀態(tài)的對比研究
　　目的:對比三維動脈自旋標記（3D-ASL）和動態(tài)磁敏感對比灌注（DSC-PWI）成像技術(shù)評估煙霧病患者腦血流動力學狀態(tài)的價值。
　　方法:收集我院臨床經(jīng)DSA證實的26例成年煙霧病患者，在GE MR7503.0T成像設(shè)備上依次進行3D-ASL及DSC-PWI序列的掃描。在DSC-TTP（動態(tài)磁

2、敏感對比，達峰時間）圖像上灌注異常最為顯著的層面選取感興趣區(qū)域（ROI）。按上述方法測量得到灌注異常區(qū)域及對照區(qū)域ASL的腦血流量（CBF），DSC-PWI的腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）；同時測量該層面的灌注減低區(qū)域的面積。采用配對t檢驗比較灌注異常區(qū)域和對照區(qū)域的ASL-CBF值及DSC-PWI各灌注參數(shù)的差異。由于DSC及ASL灌注參數(shù)值存在個體差異的影響，進一步計算灌注異常區(qū)域

3、/對照區(qū)域的相對值:ASL-rCBF（ASL的相對腦血流量）、DSC-rCBF（DSC的相對腦血流量）、DSC-rCBV（DSC的相對腦血容量）、DSC-rMTT（DSC的相對平均通過時間）、DSC-rTTP（DSC的相對達峰時間）。采用Pearson相關(guān)分析檢驗上述各參數(shù)之間的是否具有相關(guān)性。對ASL-CBF和DSC-TTP測得灌注減低區(qū)域的面積進行配對t檢驗。
　　結(jié)果:配對t檢驗結(jié)果顯示灌注異常區(qū)域和對照區(qū)域ASL-CBF間

4、的差異具有統(tǒng)計學差異（P值<0.01）。ASL-rCBF與DSC-rMTT、DSC-rTTP之間有顯著相關(guān)性，（r值分別為-0.630、-0.748，P值分別為P<0.05、P<0.01）。DSC-TTP與ASL-CBF灌注減低面積進行配對樣本t檢驗的結(jié)果：DSC-TTP與ASL-CBF灌注減低區(qū)域面積無統(tǒng)計學差異，P值>0.05。
　　結(jié)論:3D-ASL成像技術(shù)可以正確的評估煙霧病患者腦血流灌注減低區(qū)域的面積，與DSC成像的TT

5、P延長區(qū)域面積一致，同時ASL-CBF的減低與DSC-TTP的升高具有良好的一致性。3D-ASL可以應(yīng)用于煙霧病患者的術(shù)前評估和需要動態(tài)觀察腦血流動力學改變的腦血管聯(lián)合重建術(shù)的患者。
　　第二部分 3D-ASL評估煙霧病患者聯(lián)合血管重建術(shù)后腦血流灌注變化
　　目的:探討三維動脈自旋標記（3D-ASL）灌注成像技術(shù)評估聯(lián)合血管重建術(shù)后腦血流灌注變化的價值。
　　方法:收集我院臨床經(jīng)DSA確診并進行聯(lián)合血運重建術(shù)的19例煙

6、霧病患者，19例患者術(shù)前術(shù)后均進行3DASL及DSC灌注成像，患者術(shù)后灌注成像的時間為術(shù)后3個月。在手術(shù)側(cè)大腦半球大腦中動脈供血區(qū)域ASL-CBF改善最顯著區(qū)域放置感興趣區(qū)域（ROI）進行術(shù)前術(shù)后ASL-CBF及DSC-TTP的測量；通過integrated registration軟件對煙霧病病人術(shù)前術(shù)后包括ASL-CBF、DSC-TTP等灌注參數(shù)進行校正配準。對19例煙霧病患者術(shù)前術(shù)后的進行隨訪。對手術(shù)側(cè)的術(shù)前術(shù)后的灌注參數(shù)ASL-

7、CBF和DSC-TTP進行配對樣本student t檢驗。19例患者隨訪主要臨床癥狀的改善率分別與ASL-CBF和DSC-TTP診斷術(shù)后灌注參數(shù)的改善率進行配對樣本χ2檢驗，ASL-CBF和DSC-TTP診斷術(shù)后灌注的改善率之間進行配對樣本χ2檢驗。
　　結(jié)果:手術(shù)側(cè)大腦半球大腦中動脈供血區(qū)域術(shù)前的ASL-CBF和DSC-TTP與術(shù)后ASL-CBF和DSC-TTP有統(tǒng)計學差異（P<0.01），血運重建術(shù)后ASL-CBF值較術(shù)前升高

8、，血運重建術(shù)后TTP較術(shù)前縮短。隨訪結(jié)果與ASL-CBF、隨訪結(jié)果與DSC-TTP的McNemar檢驗的P值分別為1.00，0.625，差異無統(tǒng)計學意義；ASL-CBF和DSC-TTP的術(shù)后灌注改善診斷率配對樣本χ2檢驗，P值為0.625，差異無統(tǒng)計學意義。臨床癥狀的隨訪結(jié)果、ASL-CBF與DSC-TTP三者診斷灌注改善的準確率相一致。
　　結(jié)論:3D-ASL具有可重復進行和無需對比劑的優(yōu)點，并且在反映術(shù)后灌注變化情況方面與隨訪