不同方法測量尺骨變異的對比研究.pdf

1、目的：尺骨變異（ulnarvariance,UV）是指尺骨遠(yuǎn)端相對于橈骨遠(yuǎn)端的長度關(guān)系?；仡櫼酝墨I(xiàn)[1-2]發(fā)現(xiàn)許多方法應(yīng)用于尺骨變異的測量，但哪種測量方法最為精確且最能代表尺骨變異的真實(shí)情況，目前并不清楚。本研究旨在通過比較后前位X線平片、側(cè)位X線片、冠狀位CT多平面重建、矢狀位CT多平面重建、CT三維重建、冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）測量尺骨變異的可靠性和一致性，為腕部疾病的診治及預(yù)后的評估提供更精確的數(shù)據(jù)支

2、持。
　　方法：
　　1、研究對象：參照如下納入標(biāo)準(zhǔn)招募志愿者：既往無手、腕關(guān)節(jié)、前臂、肘關(guān)節(jié)外傷史和手術(shù)史，無感染、腫瘤等疾病或疾病的影像學(xué)證據(jù)；無對骨骼肌系統(tǒng)有影響的系統(tǒng)性或全身疾病史；無藥物、酒精濫用史；無影響MRI檢查的禁忌。共招募32例志愿者(64只腕關(guān)節(jié))作為受試者。均為男性，年齡18～25歲，平均19.78歲。
　　2、檢查方法：所有的受試者均行雙腕部后前位X線片、側(cè)位片X線片、CT及MRI檢查。腕部后前

3、位X線片球管中心射線對準(zhǔn)在橈、尺骨莖突連線的中點(diǎn)。側(cè)位X線片球管中心射線對準(zhǔn)手舟骨遠(yuǎn)極。CT檢查應(yīng)用日本東芝公司生產(chǎn)的320層動態(tài)容積CT掃描儀，站立彎腰位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，所得數(shù)據(jù)行冠狀位、矢狀位多平面重建，利用CT骨窗的掃描數(shù)據(jù)以DICOM格式存盤，導(dǎo)入Mimics17.0軟件，通過閾值分割、區(qū)域增長、編輯蒙板構(gòu)建尺橈骨遠(yuǎn)端三維模型。腕部MRI檢查應(yīng)用GESignaHDxT3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀。采用膝關(guān)節(jié)表面線圈，俯臥位，前臂

4、向前方伸直，手掌向下，橈腕關(guān)節(jié)位于表面線圈中心。行冠狀位掃描，掃描序列為抑脂的三維擾相梯度回波序列T1加權(quán)像（threedimensionfatsaturationspoiledgradientechoT1weightedimage,3D-FSPGR-T1W），所得數(shù)據(jù)行多平面重建。
　　3、測量指標(biāo)：尺骨變異，分別應(yīng)用腕關(guān)節(jié)后前位X線片、側(cè)位X線片、冠狀位CT多平面重建、矢狀位CT多平面重建、CT三維重建、冠狀位MRI測量，冠狀

5、位MRI測量尺骨變異時分為尺橈骨遠(yuǎn)端包含軟骨的關(guān)節(jié)面和不包含軟骨的關(guān)節(jié)面，即MRI（軟骨-軟骨）和MRI（骨-骨）。
　　4、資料分析：所有的尺骨變異均由兩名研究者在不了解受試者基本情況的前提下進(jìn)行測量。研究者1先采用7種方法測量尺骨變異，研究者2在不了解研究者1測量結(jié)果的情況下，應(yīng)用相同的方法再次測量，以此計(jì)算測量者間的可靠性。研究者1在2周后采用同樣的方法進(jìn)行重復(fù)測量，并不參考前次的測量結(jié)果，以此計(jì)算測量者內(nèi)的可靠性。

6、　　5、統(tǒng)計(jì)分析：對測量結(jié)果采用SPSS19.0和MedCalc11.4軟件處理[3-4]。計(jì)量資料如果滿足正態(tài)性以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，否則采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。采用單因素方差分析或多組比較的秩和檢驗(yàn)評價7種方法測量尺骨變異的差異。應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-classcorrelationcoefficients,ICC）評價7種測量方法及兩名研究者測量結(jié)果的可靠性。采用Bland-Altman圖比較兩名研究者使用

7、7種測量方法的一致性，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、同一研究者使用7種方法測量UV的結(jié)果差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、同一研究者使用7種方法兩周前后測量UV的可靠性比較
　　后前位X線片、側(cè)位X線片、冠狀位CT多平面重建、矢狀位CT多平面重建、CT三維重建、冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）法的測量者內(nèi)ICC和95％可信區(qū)間分別為0.896，（0.829～

8、0.937）、0.824，（0.814～0.894）、0.806，（0.681～0.882）、0.846，（0.747～0.907）、0.998，（0.997～0.999）、0.929，（0.878～0.959）、0.958，（0.927～0.976）。所有方法測量UV的測量者內(nèi)ICC均大于0.8，以CT三維重建法的測量者內(nèi)ICC最高，其95%可信區(qū)間較其他6種方法的范圍小。說明同一研究者應(yīng)用7種方法測量UV的可靠性均很好，其中CT三維

9、重建法的可靠性最高。
　　3、不同研究者間使用7種方法測量UV的可靠性比較
　　后前位X線片、側(cè)位X線片、冠狀位CT多平面重建、矢狀位CT多平面重建、CT三維重建、冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）法的測量者間ICC和95%可信區(qū)間分別為0.810，（0.686～0.885）、0.802，（0.730～0.852）、0.882，（0.806～0.928）、0.886，（0.813～0.931）、0.997，（

10、0.995～0.998）、0.941，（0.899～0.966）、0.906，（0.838～0.945）。所有方法測量UV的測量者間ICC均大于0.8，以CT三維重建法的測量者間ICC最高，其95%可信區(qū)間較其他6種方法的范圍小。說明由不同研究者應(yīng)用7種方法測量UV結(jié)果的可靠性均很好，其中CT三維重建法可靠性最高。
　　4、應(yīng)用Bland-Altman圖比較不同研究者應(yīng)用同一種方法測量UV的一致性
　　后前位X線片、側(cè)位X線

11、片、冠狀位CT多平面重建、矢狀位CT多平面重建、CT三維重建、冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）法測量UV的平均差值和95%一致性界限分別為-0.17mm，（-2.20～1.85）mm、-0.16mm，（-2.10～1.75）mm、0.06mm，（-1.67～1.79）mm、-0.07mm，（-1.83～1.69）mm、0.05mm，（-0.24～0.34）mm、0.05mm，（-1.16～1.07）mm、-0.02mm

12、，（-1.37～1.33）mm。CT三維重建法的95%一致性界限最小，均在（-1～1）mm范圍內(nèi)，且平均差值接近0,說明CT三維重建法在不同研究者之間測量UV結(jié)果的一致性較其他6種方法更好。
　　5、應(yīng)用Bland-Altman圖比較同一研究者兩周前后使用7種方法測量UV的一致性
　　后前位X線片、側(cè)位X線片、冠狀位CT多平面重建、矢狀位CT多平面重建、CT三維重建、冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）法測量U

13、V的平均差值和95%一致性界限分別為0.17mm，（-1.34～1.69）mm、-0.14mm，（-1.67～1.40）mm、-0.05mm，（-2.03～1.94）mm、-0.28mm，（-2.13～1.58）mm、0mm，（-0.23～0.24）mm、-0.01mm，（-1.23～1.21）mm、-0.11mm，（-1.00～0.79）mm。CT三維重建法的95%一致性界限最小，均在（-1～1）mm范圍內(nèi)，且平均差值為0，說明CT三

14、維重建法在同一研究者測量UV結(jié)果的一致性較其他6種方法更好。
　　6、合并研究者1和研究者2的數(shù)據(jù)，應(yīng)用Bland-Altman圖對7種方法測量UV的一致性進(jìn)行兩兩比較
　　6.1后前位X線片與側(cè)位X線片、冠狀位CT多平面重建、矢狀位CT多平面重建、CT三維重建、冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）測量UV的平均差值和95%一致性界限分別為0.43mm，（-1.85～2.71）mm、0.38mm，（-1.93～

15、2.70）mm、0.28mm，（-1.90～2.46）mm、-0.16mm，（-2.05～1.74）mm、0.39mm，（-2.17～2.95）mm、0.46mm，（-2.08～3.01）mm。
　　6.2側(cè)位X線片與冠狀位CT多平面重建、矢狀位CT多平面重建、CT三維重建、冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）測量UV的平均差值和95%一致性界限分別為-0.05mm，（-2.30～2.21）mm、-0.16mm，（-

16、2.47～2.15）mm、-0.59mm，（-2.55～1.37）mm、-0.14mm，（-2.70～2.43）mm、-0.07mm，（-2.58～2.45）mm。
　　6.3冠狀位CT多平面重建與矢狀位CT多平面重建、CT三維重建、冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）測量UV的平均差值和95%一致性界限分別為-0.11mm，（-1.44～1.66）mm、-0.54mm，（-2.06～0.98）mm、0.06mm，（

17、-2.35～2.48）mm、0.14mm，（-2.28～2.56）mm。
　　6.4矢狀位CT多平面重建與CT三維重建、冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）測量UV的平均差值和95%一致性界限分別為-0.43mm，（-1.89～1.03）mm、0.16mm，（-2.15～2.48）mm、0.24mm，（-2.07～2.54）mm。
　　6.5CT三維重建、冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）測量U

18、V的平均差值和95%一致性界限分別為0.57mm，（-1.45～2.59）mm、0.64mm，（-1.49～2.78）mm。
　　6.6冠狀位MRI（骨-骨）、冠狀位MRI（軟骨-軟骨）測量UV的平均差值和95%的一致性界限分別為0.07mm，（-1.09～1.23）mm。
　　對以上7種方法測量UV的一致性進(jìn)行兩兩比較，其95%一致性界限均在（-1～1）mm范圍外，平均差值離0較遠(yuǎn)，在臨床上尚不能接受，認(rèn)為兩兩測量結(jié)果的一