三種針刺綜合療法治療慢性蕁麻疹的優(yōu)化方案和臨床研究.pdf

1、目的:
　　1.采用文獻(xiàn)計(jì)量與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析古代醫(yī)籍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中不同刺法灸法治療慢性蕁麻疹的常見證型及其常用干預(yù)措施、穴位、治療量、檢測(cè)指標(biāo)等，形成臨床三種常用針刺綜合療法治療常見證型（血虛風(fēng)燥型）慢性蕁麻疹的優(yōu)化方案;
　　2.運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，采用優(yōu)化方案開展三種常用針刺綜合療法（針刺分別結(jié)合自血療法、刺絡(luò)拔罐和耳穴貼壓）治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的臨床研究，以評(píng)價(jià)三種針刺綜合療法的有效性和探討優(yōu)勢(shì)針刺綜

2、合療法。
　　方法:
　　1.采用文獻(xiàn)計(jì)量與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，形成治療慢性蕁麻疹的臨床優(yōu)化方案
　　(1)古代醫(yī)籍:以《中華醫(yī)典》（第5版）收錄的1156部古代醫(yī)籍為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)不同刺法灸法治療蕁麻疹的文獻(xiàn)進(jìn)行較全面的搜集和整理，根據(jù)頻次分析常用干預(yù)措施、穴位、處方特點(diǎn)等。
　　(2)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn):以知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、SCI-EXPANDED、PubMed、Embase等數(shù)據(jù)庫(kù)中不同刺法灸法治

3、療慢性蕁麻疹的文獻(xiàn)為研究對(duì)象(截止至2015.11)，結(jié)合CiteSpace軟件進(jìn)行文獻(xiàn)類型、關(guān)鍵詞的頻次和中心性分析，總結(jié)慢性蕁麻疹的常見證型，常用干預(yù)措施和檢測(cè)指標(biāo)。應(yīng)用Excel建立常用干預(yù)措施（針刺、自血療法、刺絡(luò)拔罐和耳穴貼壓）治療常見證型（血虛風(fēng)燥型）慢性蕁麻疹數(shù)據(jù)庫(kù)，給合SPSS22.0和Clementine12.0軟件對(duì)穴位、治療時(shí)間、療程進(jìn)行頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則及聚類分析，挖掘常用穴位處方和治療量。
　　2.三種針刺綜

4、合療法治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的隨機(jī)對(duì)照臨床研究
　　采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的99例受試者，分為A組（針刺+自血療法）、B組（針刺+刺絡(luò)拔罐）和C組（針刺+耳穴貼壓）;針刺處方參考優(yōu)化方案，自血療法、刺絡(luò)拔罐和耳穴貼壓處方參考王啟才主編的《針灸治療學(xué)》（第2版）;療程均為每周治療3次，共4周;隨訪期為治療結(jié)束后8周;評(píng)價(jià)指標(biāo)以蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分(UAS)為主，以皮膚病生活質(zhì)量量表(DLQI)、蕁麻疹癥狀分級(jí)量表為輔，分別在治療

5、前、第4、8、12周末進(jìn)行量表評(píng)估;其中，第4周末根據(jù)治療前后UAS評(píng)分進(jìn)行總有效率評(píng)估，根據(jù)治療前后血清總IgE含量變化探討起效機(jī)制;第12周末根據(jù)UAS評(píng)分分析復(fù)發(fā)率;記錄各種干預(yù)措施的不良事件并作安全性分析。
　　結(jié)果:
　　1.優(yōu)化方案結(jié)果
　　(1)古代醫(yī)籍:共檢索到涉及不同刺法灸法治療蕁麻疹的古代醫(yī)籍28部，條文132條。根據(jù)頻次分析常用干預(yù)措施、穴位、處方特點(diǎn)如下:
　?、俪Ｓ酶深A(yù)措施:依次為針刺結(jié)

6、合艾灸（41個(gè)處方），艾灸（31個(gè)處方）、針刺(22個(gè)處方)。
　?、诔Ｓ醚ㄎ?依次為曲池（43次）、合谷（18次）、肩髃（17次）。
　?、廴⊙ㄌ攸c(diǎn):處方以單穴為主（117個(gè)處方），經(jīng)絡(luò)以手陽(yáng)明大腸經(jīng)為主（84次），特定穴以五輸穴為主（105次），部位以上肢部為主（120次）。
　　(2)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn):共獲得不同刺法灸法治療慢性蕁麻疹的文獻(xiàn)225篇，其中針刺、自血療法、刺絡(luò)拔罐和耳穴貼壓治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的臨床

7、文獻(xiàn)26篇。根據(jù)頻次、中心性、關(guān)聯(lián)規(guī)則及聚類分析，挖掘常見證型，常用干預(yù)措施、檢測(cè)指標(biāo)、穴位處方、治療量如下:
　　①常見證型:為血虛風(fēng)燥型（5次）。
　?、诔Ｓ酶深A(yù)措施:依次為自血療法（114次）、刺絡(luò)拔罐/刺絡(luò)放血（14次）、針刺療法/針灸療法（12次），耳穴貼壓（8次）。
　?、鄢Ｒ?guī)檢測(cè)指標(biāo):血清總IgE（15次）。
　?、艹Ｓ醚ㄎ惶幏?針刺以曲池—血?！闳铩瞎取幗粸橹餮?以肺俞—風(fēng)池—脾俞—外關(guān)

8、—膈俞為配穴。
　?、莩Ｒ?guī)治療量:留針時(shí)間為30分鐘（15次），自血療法為每穴注血1ml（2次），耳穴貼壓每日按壓4次（4次）。療程為每周3次，共12次（5次）。
　　(3)綜合古代醫(yī)籍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的優(yōu)化方案:針刺以曲池—血?！闳铩瞎取幗粸橹餮ǎ苑斡帷L(fēng)池—脾俞—外關(guān)—膈俞為配穴，留針時(shí)間為30分鐘;自血療法為每穴注血1ml;耳穴貼壓為每日按壓4次;檢測(cè)指標(biāo)為血清總IgE;療程均為每周3次，共12次。
　

9、　2.臨床研究結(jié)果
　　(1)完成情況:本研究共納入合格受試者99例，A組脫落1例，B組脫落3例，C組脫落4例，最終完成91例。
　　(2)基線情況:完成研究的受試者中，男性39例，女性52例;年齡最小22歲，最大46歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)36個(gè)月。性別、年齡、病程、臨床分型、UAS評(píng)分，DLQI評(píng)分、癥狀分級(jí)評(píng)分、血清總IgE差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);提示三組治療前基線平衡，具有可比性。
　　(3) UA

10、S評(píng)分:三組治療后即第4周末UAS評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療后三組綜合療法均能改善蕁麻疹活動(dòng)度。三組患者在第4、8、12周末分別進(jìn)行了3個(gè)時(shí)點(diǎn)的UAS評(píng)分，提示三組治療后的UAS評(píng)分隨評(píng)估時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)相同，在第4周末評(píng)分最低，隨訪期逐漸上升趨于平穩(wěn);不分時(shí)點(diǎn)組間比較，提示A組（針刺+自血療法）改善蕁麻疹活動(dòng)度優(yōu)于C組（針刺+耳穴貼壓）。
　　(4) DLQI評(píng)分:三組治療后即第4周末DLQI評(píng)

11、分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療后三組綜合療法均能改善受試者生活質(zhì)量。三組患者在第4、8、12周末分別進(jìn)行了3個(gè)時(shí)點(diǎn)的DLQI評(píng)分，提示三組治療后的DLQI評(píng)分隨評(píng)估時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)相同，在第4周末評(píng)分最低，隨訪期逐漸上升，第12周末比第8周末明顯;不分時(shí)點(diǎn)組間比較，提示三組綜合療法改善受試者生活質(zhì)量程度相當(dāng)。
　　(5)蕁麻疹癥狀分級(jí)量表評(píng)分:三組治療后即第4周末分級(jí)評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

12、(P＜0.05)，提示治療后三組綜合療法均能改善蕁麻疹癥狀分級(jí)程度。三組患者在第4、8、12周末分別進(jìn)行了3個(gè)時(shí)點(diǎn)的分級(jí)評(píng)分，提示三組治療后的分級(jí)評(píng)分隨評(píng)估時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)相同，在第4周末評(píng)分最低，隨訪期逐漸上升，第12周末比第8周末明顯;不分時(shí)點(diǎn)組間比較，提示A組（針刺+自血療法）改善蕁麻疹分級(jí)程度優(yōu)于C組（針刺+耳穴貼壓）。
　　(6)總有效率與療效分布:治療后總有效率分別為A組90.63％，B組86.67％和C組82.76％，

13、組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)兩兩比較，A組與C組、A組與B組均有差異，B組與C組無(wú)差異，提示治療后A組（針刺+自血療法）的總有效率高于B組（針刺+刺絡(luò)拔罐）和C組（針刺+耳穴貼壓），B組與C組療效相當(dāng)。A組療效主要分布于痊愈與顯效，B組和C組療效主要分布于有效。
　　(7)血清總IgE含量變化:治療后三組均可降低血清總IgE含量(P＜0.05)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示三組降低總IgE情況相當(dāng)。<

14、br>　　(8)復(fù)發(fā)率:三組第12周末復(fù)發(fā)率分別為A組9.39％，B組13.33％和C組17.24％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示三組隨訪期復(fù)發(fā)情況一致。
　　(9)安全性分析:針刺治療未引起不良反應(yīng)，自血療法、刺絡(luò)拔罐和耳穴貼壓治療可引起輕度瘀腫、瘀斑、表皮破損和疼痛等不良反應(yīng)，均不需作特殊處理可消退。
　　結(jié)論:
　　1.采用文獻(xiàn)計(jì)量和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析古代醫(yī)籍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提示現(xiàn)代應(yīng)用不同刺法灸法治療慢

15、性蕁麻疹是對(duì)古代的傳承和發(fā)展，治療方面更注重辨證論治與豐富腧穴治療技術(shù)。常用干預(yù)措施為針刺+自血療法、針刺+刺絡(luò)拔罐和針刺+耳穴貼壓，常見證型為血虛風(fēng)燥型，優(yōu)化方案中針刺以手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的曲池、血海等為主穴共奏養(yǎng)血祛風(fēng)的功效，起效機(jī)制常依據(jù)血清總IgE含量變化進(jìn)行探討。
　　2.采用優(yōu)化方案的三種不同針刺綜合療法是治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的有效療法，均可改善血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)與瘙癢等主要癥狀，可提高社交、學(xué)習(xí)、勞

16、動(dòng)等相關(guān)的生活質(zhì)量水平，能降低慢性蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)大小、頻率、持續(xù)時(shí)間等的分級(jí)程度，一定程度上降低血清總IgE含量;第12周末復(fù)發(fā)率均低于20％。安全性等級(jí)均屬于第二級(jí)，提示在臨床應(yīng)用上比較安全，治療期間可有輕度不良反應(yīng)，但不需作任何特殊處理且不影響后續(xù)的治療。
　　3.采用優(yōu)化方案的針刺+自血療法具有療效好、復(fù)發(fā)率低、安全的特點(diǎn)，在改善癥狀和分級(jí)程度方面，A組（針刺+自血療法）優(yōu)于C組（針刺+耳穴貼壓），第4周末A組（針刺+自血療法