肛瘺切除術(shù)聯(lián)合肛門皮膚移植術(shù)治療濕熱下注型低位單純性肛瘺療效研究.pdf

1、目的:
　　肛瘺是臨床常見病，手術(shù)是治療肛瘺的主要方法，術(shù)后創(chuàng)面常愈合緩慢。通過觀察比較肛瘺切除術(shù)聯(lián)合肛門皮膚移植術(shù)與肛瘺切除術(shù)兩種術(shù)式治療濕熱下注型低位單純性肛瘺的臨床療效及手術(shù)安全性，為肛瘺切除術(shù)聯(lián)合肛門皮膚移植術(shù)應(yīng)用于肛瘺的治療提供一定的實(shí)踐基礎(chǔ)，為濕熱下注型低位單純性肛瘺提供一種安全有效的治療方法。
　　方法:
　　選取濕熱下注型低位單純性肛瘺患者27例，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組，觀察組行肛

2、瘺切除術(shù)聯(lián)合肛門皮膚移植術(shù)，對(duì)照組行肛瘺切除術(shù)，分別觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、治愈率、復(fù)發(fā)率等療效指標(biāo)和術(shù)后疼痛程度、出血程度及尿潴留發(fā)生率等安全指標(biāo)，比較兩組療效及安全性。
　　結(jié)果:
　　1.手術(shù)時(shí)間比較:觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(62±18)min，對(duì)照組為(38±11)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.34，P＜0.05)。
　　2.住院時(shí)間比較:觀察組患者住院時(shí)間為(6.8±1.2)d，對(duì)照

3、組住院時(shí)間為(5.6±2.6)d，兩組住院時(shí)間相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　3.愈合時(shí)間比較:觀察組愈合時(shí)間為(14.4±3.2)d，對(duì)照組愈合時(shí)間為(38.7±13.6)d，觀察組愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（雙側(cè)p及單側(cè)p均＜0.05）。
　　4.術(shù)后當(dāng)天疼痛程度及肌注止痛藥用量比較:觀察組患者術(shù)后當(dāng)天疼痛程度以Ⅱ、Ⅳ度疼痛為主，Ⅱ度1例，Ⅳ度11例;對(duì)照組中，Ⅱ度4例，Ⅳ度11例。兩組患者疼

4、痛程度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.485，p＞0.05)。術(shù)后肌注止痛藥用量相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.667，p＞0.05)。
　　5.術(shù)后出血程度:觀察組患者術(shù)后出血程度以Ⅰ、Ⅱ度出血為主，Ⅰ度3例，Ⅱ度9例;對(duì)照組中，Ⅰ度4例，Ⅱ度11例。兩組患者出血程度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.010，p＞0.05)。
　　6.術(shù)后尿潴留比較:觀察組患者術(shù)后有5例(42％)出現(xiàn)尿潴留，需導(dǎo)尿，7例(58％)無尿潴留發(fā)生

5、;對(duì)照組患者中有6例(40％)尿潴留，9例(60％)無尿潴留發(fā)生。兩組患者疼痛程度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　7.肛門功能比較:觀察組與對(duì)照組在肛門對(duì)氣體、液體、固體等控制功能方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.891，p＞0.05）。
　　8.治愈率比較:觀察組全部患者創(chuàng)面均上皮化，反復(fù)腫痛流膿癥狀消失，治愈率100％，對(duì)照組有1例患者隨訪期間肛瘺癥狀反復(fù)，治愈率96.3％。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.831

6、，p＞0.05)。
　　9.復(fù)發(fā)率比較:觀察組患者隨訪期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組1例患者在術(shù)后6個(gè)月再出現(xiàn)流膿等癥狀，經(jīng)換藥等保守治療后治愈，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.831，p＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，主要因?yàn)橛^察組相比于對(duì)照組，需設(shè)計(jì)游離并將皮片縫合固定于創(chuàng)面，且肛門部手術(shù)野較小，將皮片與創(chuàng)緣縫合緊貼創(chuàng)面，屬于較精細(xì)操作，術(shù)中耗時(shí)增加30min以內(nèi)，所延長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間并不明顯