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文檔簡(jiǎn)介
1、背景:1990年疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示,我國(guó)腦血管病死因位于順位第二,2004-2005年全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告顯示,腦血管病上升為第一位死因,2010年疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示腦血管病死因順位仍居首位。既往研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后1年復(fù)發(fā)率為4%~14%,致殘率、病死率均高于首次發(fā)病,且復(fù)發(fā)次數(shù)越多,致殘率越高。而最新一項(xiàng)基于中國(guó)國(guó)際卒中注冊(cè)登記數(shù)據(jù)研究顯示我國(guó)缺血性腦卒中年1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%,約34%缺血性卒中患者是復(fù)發(fā)性卒中,復(fù)發(fā)性卒
2、中患者死亡或致殘風(fēng)險(xiǎn)是首發(fā)患者的9.4倍。
因此,早期進(jìn)行缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,積極干預(yù)危險(xiǎn)因素,有助于預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā),降低致殘率和死亡率,對(duì)該病的整體防治具有十分重要的意義。
目的:通過(guò)對(duì)蘇州地區(qū)首發(fā)缺血性腦卒中患者進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng),了解本地區(qū)首發(fā)缺血性卒中不同TOAST分型患者1年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)情況及發(fā)病后1年內(nèi)二級(jí)預(yù)防藥物依從性,尋找復(fù)發(fā)高危因素,進(jìn)行更有效的二級(jí)預(yù)防,減少腦梗死復(fù)發(fā)率,降低致殘率和致死率
3、。
方法:回顧性納入2013年7月1日至2014年8月31日在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首發(fā)急性缺血性卒中患者,記錄患者的性別、年齡、既往史(高血壓、糖尿病、房顫、吸煙史)、發(fā)病時(shí)間、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇以及影像學(xué)檢查所示病灶部位、大小及大血管病變情況。按TOAST分型進(jìn)行病因分類(lèi),隨訪(fǎng)發(fā)病1年內(nèi)腦梗死的復(fù)發(fā)情況及發(fā)病1年時(shí)二級(jí)預(yù)防藥物服用情況,并調(diào)查停藥原因;以單變量
4、分析和多變量分析確定首發(fā)缺血性腦卒中后1年腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素。
結(jié)果:
1)282例首發(fā)急性缺血性腦卒中患者中,復(fù)發(fā)35例,復(fù)發(fā)率為12.41%。其中3、6、9個(gè)月和1年分別復(fù)發(fā)14、10、7、4例,累積復(fù)發(fā)率分別為4.96%、8.51%、10.99%、12.41%。
2)LAA、SAO、CES、SOE、SUE分別為102例、102例、36例、5例、37例,復(fù)發(fā)分別為19例、8例、6例、0例、2例,累積復(fù)
5、發(fā)率分別18.6%、16.6%、7.8%、0、5.4%。兩兩比較,LAA復(fù)發(fā)率顯著高于SAO組(x2=5.06,P=0.025),與CES復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.06,P=0.812)。SAO及CES亞型復(fù)發(fā)率亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=2.14,P=0.143)。
3)64例患者同時(shí)完善頸動(dòng)脈超聲、TCD及DSA檢查,以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),診斷血管狹窄率頸動(dòng)脈超聲與DSA比較符合率77.8%;TCD與DSA比較符合率70
6、.4%,對(duì)于中度及以上血管狹窄,頸動(dòng)脈超聲、TCD與DSA符合率分別為85.1%、75.5%。
4)282例患者頸動(dòng)脈中度及以上狹窄42例,復(fù)發(fā)10例(23.8%),217例頸動(dòng)脈無(wú)狹窄患者復(fù)發(fā)25例(13%)即頸動(dòng)脈中度及以上狹窄復(fù)發(fā)率明顯高于無(wú)狹窄患復(fù)發(fā)率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.55,P=0.033)。椎基底動(dòng)脈中度及以上狹窄與無(wú)狹窄復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊在復(fù)發(fā)組及無(wú)復(fù)發(fā)組間分布無(wú)統(tǒng)
7、計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
5)患者出院時(shí)抗血小板藥、他汀藥、降壓藥使用率分別為94%、91%、61%,3個(gè)月后使用率分別為81%、75%、61%,1年時(shí)分別降至72%、57%、56%。堅(jiān)持服用抗血小板藥患者復(fù)發(fā)率為9.8%,低于未堅(jiān)持服用者的19.2%(x2=4.6l,P=0.032);堅(jiān)持他汀服用者復(fù)發(fā)率為8.1%,低于未堅(jiān)持服用者的18.2%(x2=6.50,P=0.011);規(guī)律服用抗血小板及他汀用藥患者仍有6.1%患
8、者復(fù)發(fā);堅(jiān)持降壓藥組復(fù)發(fā)率與未堅(jiān)持服藥組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)??鼓委熉蕛H達(dá)8.3%。
6)患者停藥主要原因:智能下降18%;自覺(jué)康復(fù)停藥38%;過(guò)分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)18%;醫(yī)生未開(kāi)處方10%;社區(qū)無(wú)法配藥16%。
7)COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析顯示高血壓病、房顫、低密度脂蛋白高及頸動(dòng)脈中度及以上狹窄、停用他汀藥物是腦梗死患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
結(jié)論:
1)蘇州本地區(qū)首發(fā)急性缺血性
9、卒中發(fā)病后前3個(gè)月復(fù)發(fā)率最高。
2)TOAST分型中LAA復(fù)發(fā)率最高,其次是CES。
3)頸動(dòng)脈超聲及TCD對(duì)頸腦血管病變檢出率較高,尤其是對(duì)于中度及以上血管狹窄。
4)本地區(qū)首發(fā)缺血性卒中患者出院時(shí)、3個(gè)月到1年核心藥物(抗血小板藥、他汀藥)使用率逐漸下降,因醫(yī)生、患者、社區(qū)等多方面原因?qū)е露?jí)預(yù)防核心藥物依從性差。即使規(guī)律服用抗血小板及他汀藥物,仍有少數(shù)患者復(fù)發(fā)。合并房顫患者抗凝治療率低。
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